29作用于血液及造血器官的药物PPT.ppt

第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 Drugs acting on the blood and the Hematopoietic System ;血液及造血系统药理;凝血;一、促凝血药和抗凝血药;Ⅻ;促凝血药（coagulants）;临床应用;不良反应：毒性低 1.胃肠反应： 口服VitK3、4 2.溶血性贫血 大剂量VitK3、4致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸等；缺乏G-6-PDH的特异质病人诱发急性溶血性贫血 3.其他 VitK1静脉注射太快引起呼吸困难、胸闷、面部潮红、出汗、血压下降等 ;抗凝血药（anticoangulants）;肝素（heparin）;;体内过程;;2. 其他作用 (1) 降血脂 　 使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL (2) 抑制血小板聚集：继发于抑制凝血酶的结果 (3) 降低血液粘滞度，保护动脉内皮细胞　　 　 增加血管内皮细胞负电荷，阻止血小板和其他物质与血管内皮的粘附，降低血粘度，从而保护动脉内皮细胞 ⑷ 抑制血管平滑肌细胞增殖，抗血管内膜增生等作用 ⑸ 抗炎作用 ：抑制炎症介质活动和炎症细胞活动 ;1.体内抗凝 血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞 DIC早期 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 2.体外抗凝 体外循环、血液透析、心导管检查等;过量导致自发性出血 过敏反应;药物：依诺肝素、替他肝素 ; 双香豆素(dicoumarol) 华法林 (warfarin) /卞丙酮香豆素 新抗凝 (acenocoumarol) /醋硝香豆素;*吸收：华法林吸收快而完全，F接近100％ 双香豆素口服吸收不规则 ;药理作用;抗凝血药——香豆素类;过量出血 过敏反应 胃肠反应 影响胎儿胎儿骨骼和血液蛋白质的?-羧化作用;抗凝作用增强： 1.肝病时，凝血因子合成减少 2.食物中VitK缺乏、利用障碍或长期应用广谱抗生素 3.与血浆蛋白结合率高的药物合用（水合氯醛、羟基保泰松等） 4.与抗血小板药合用（阿司匹林） 5.与肝药酶抑制药（如丙米嗪、甲硝唑、 西米替丁等）合用 抗凝作用减弱: 1.与肝药酶诱导药合用,如苯妥因钠、苯巴比妥等 2.与口服避孕药合用 ;比较肝素与香豆素类的异同点;枸橼酸盐;枸橼酸钠;二、纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药;纤溶药与纤溶抑制药的作用机制;1.用于治疗急性血栓栓塞性疾病，??形成已久并已机化的血栓难以发挥作用。一般用于血栓的早期。 2.诱发严重出血、过敏反应。;三、抗血小板药;抑制血小板代谢的药物;血小板膜磷脂;1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量 2.激活腺苷酸环化酶活性，使 cAMP增多 3. 增加血管内皮细胞PGI2生成 4. 增强PGI2活性 5. 轻度抑制血小板环氧化酶;（二） 阻碍ADP介导的血小板活化的药物;（四）血小板糖蛋白(GPIIb/Ⅲa)受体拮抗剂;水蛭素Hirudin;*贫血的定义： 成年男性 120 ~ 160g/l 女性 110 ~ 150g/l;铁剂;Fe2+ ;药理作用;不良反应; ;甘氨酸 ;临床应用;VitB12;药理作用;1.转甲基，参与叶酸的循环利用;2.维持有鞘神经纤维的功能;临床应用;五、造血细胞生长因子; 中分子量（右旋糖酐70），低分子量（右旋糖酐40、20） 小分子量（右旋糖酐10） 1.提高胶渗压，扩充血容量，维持血压（右旋糖酐70作用最强） 2.改善微循环：低、小分子量右旋糖酐降低血小板的黏附、聚集及血液黏滞度 3.提高肾小管渗透压，渗透性利尿作用; ?1.试述常用抗凝药物肝素、 双香豆素 的抗凝作用机理、特点及过量解救药。 ?2.试述贫血的类型和及抗贫血药的临 床应用和注意事 项。 ?