3 吴大保-子宫颈癌流行病学及诊治新进展PPT.pptVIP

流行病学及病理学安徽省立医院妇产科 凌斌;　　  子宫颈癌是女性生殖器官的主要恶性肿瘤，在不同的地区或列为首位，或次于乳腺癌居于第二位，对妇女健康危害极大。 运用新技术早发现、早治疗十分重要;子宫颈癌流行病学;1.1 发病率　　据WHO报告20世纪80年代全世界每年新发病人46.5万，死亡20万以上；;全球的状况;我国发病情况;发病年龄 近20年来发病年龄有逐年低化趋势，各国的发病年龄以40岁以后显著增加，平均年轻10岁。;宫颈癌发病与年龄 ; 年轻化原因：多因素 经济发达、身心压力大，社会环境变化、免疫力低下。 性生活因素、性传播疾病 保健意识加强，妇科普查，早期诊断 检查方法的改进，早期诊断率提高; 年龄变化带来了治疗策略的变化;地理特点　　 地理分布存在很大差异; 91.5;可能原因 ;北美洲 2.4%; 发病率不同导致 社会效益差异 经济效益差异;早期治疗其实是一种节约;国内也存在地理分布的差异 普查力度、网络、设备、理念的欠缺影响了对信息的全面掌握 ;;高 危 因 素　　;宫颈癌高危因素; 早 年 早婚、早育、多子女及包皮垢致癌有关。 近年来 性行为、性传播性疾病及病毒感染密切相关。;HPV感染是明确的病因　　研究证实，宫颈癌与HPV（Human Papilloma Virus)感染密切相关。 在世界范围内, 近30年来HPV感染明显升高(美国增加8倍), 有资料证实近10年来宫颈癌发病率增加5倍，近5年来我国也明显增高。;子宫颈癌病理学;组织病理学类型;宫颈病变;宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN） ; 概 念 一组与宫颈侵润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括 不典型增生和原位癌。 反映宫颈癌发展的连续过程，即由宫颈不典型增生（轻、中、重）→早期侵润癌→侵润癌的一系列病理变化。 ; 病理特征 不典型增生 △ 轻度不典型增生 指细胞异型性增殖，限于上皮下1/3， 细胞异型性轻， 核分裂象少见，且属正常核分裂。△中度不典型增生 指细胞异型性增殖，限于上皮下2/3或 仍限于下1/3但细胞异型性明显，核分裂象增多，细胞边界清楚。△重度不典型增生 指细胞异型性增殖达细胞全层，异型性显著，细胞边界不清。;CIN与不典型增生的关系;图2　CINII级　×200　;图5　CINII级伴HPV感染　 HE ×100;图6 CINⅢ级（右1/3），癌变（左2/3） ×200 ;原位癌（Carcinoma in situ)　　概念 指癌细胞累及整个上皮层，而无间质浸润，也就是说，癌细胞局限于上皮内，不突破基底膜。;特点  1）上皮全层为癌细胞代替； 2）上皮分层结构及细胞极向消失；  3）无间质浸润。附：原位癌累及腺体（Carsinoma in situ involving the gland)指原位癌在病变发展过程中，可以向间质内腺体生长，是一种连续发展的过程，但腺体的基底膜仍保持完整，需注意不要误诊为浸润癌。;图7　宫颈原位癌　×200 　;图8　宫颈原位腺癌　 ×100 ;△ 减退或逆转  再生的细胞恢复正常的生长和分化成熟△ 不变 不典型增生与正常分化达到平衡△ 癌变 不典型细胞不断增生，占据上皮全层; 正常 ASCUS CINI CINⅡ CINⅢ 原位癌 镜下浸润癌 浸润癌 从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。;早期浸润癌 Early invasive carcinoma 概 念： 指癌细胞已穿破基底膜侵入宫颈间质  光镜特点： （1）癌细胞突破基底膜： （2）间质有不同程度浸润； （3）癌细胞浸润基底膜下不超过5mm；。;图9　宫颈微小浸润性鳞癌　 ×100 ;图10　宫颈微小浸润性鳞癌　 ×200 　;图11　宫颈早期微小浸润性腺癌