7-新生儿黄疸PPT.ppt

新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE;目的和要求;定义：新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现肉眼可见的黄疸。黄疸是新生儿期最常见的症状之一新生儿黄疸大多数为生理性黄疸 它主要的危害在于引起胆红素脑病;一、正常胆红素代谢;衰老红细胞（80%） 旁路性胆红素（3%） 其他（20％）;二、新生儿胆红素代谢特点;2、联结的胆红素量少（转运胆红素的能力不足）;3、肝细胞处理胆红素能力差： 摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低） 结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足） 排泄缺陷 ;4、肠肝循环特点： 肠道内无细菌 β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 ;衰老红细胞（80%） 旁路性胆红素（3%） 其他（20％）;三、新生儿黄疸的分类及特点;新生儿黄疸分类;（一）、生理性黄疸(physiological jaundice);生理性黄疸的新观点;（二）、病理性黄疸(pathological jaundice);2、分类;2、分类;四、鉴别黄疸的实验室检查;;;新生儿溶血病; 母婴血型不合 ABO血型不合溶血病： 母“O”，胎儿“A”或“B”型；50％可发生在第一胎 Rh血型不合溶血病： 母Rh阴性，胎儿Rh阳性，很少发生在第一胎 ; 病 理 生 理;二、临床表现特点;（二）胆红素脑病(Bilirubinencephalopathy) 原因： 1、血清胆红素升高（＞342?mol/L)：间胆可 通过血脑屏障，沉积在脑组织上，导致 神经细胞的中毒性病变 2、游离胆红素浓度升高： 3、血脑屏障开放度 ;临床表现： 1、警告期：嗜睡、吸吮力减弱 肌张力减低 2、痉挛期：痉挛、发热 3、恢复期： 4、后遗症期：手足徐动症、听力下降 智力落后、眼球运动障 碍 ;三、诊断和实验室检查特点; 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 ;实验室检查;母乳性黄疸;特点： 1、纯母乳喂养的婴儿 2、黄疸出现时间在生后4－5天，2－3W达 高峰，继续母乳1－4月消退 3、除黄疸外无其它伴随症状和体征 4、血清胆红素可＞ 342?mol/L ，以间接 胆红素升高为主，无胆红素脑病发生 5、仃母乳24－72小时，胆红素下降50％可 确诊 ;新生儿肝炎综合症;原因： 1、新生儿肝炎：多由病毒引起 2、先天性胆道闭锁：由于宫内感染导致生 后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭 锁 3、遗传代谢病：较少见 ;新生儿败血症(Neonatal septicemia);四、治疗;四、治疗;四、治疗;四、治疗;四、治疗;2、高结合胆红素血症： 病因治疗和保肝 ;思考题;下次课预习 ;谢谢 ！