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ESC关于急性心力衰竭诊断及治疗指南2005PPT
ESC关于急性心力衰竭诊断及治疗指南2005 ;;一、急性心力衰竭(AHF)定义;二、AHF病人几种不同的临床表现 ;4.心源性休克:是指纠正前负荷后,心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征。
心源性休克的特征:
血压下降(SBP<90mmHg或MBP下降> 30mmHg和(或)
少尿(<0.5ml/(kg·h))脉率>60bpm
伴或不伴器官淤血的表现
5.高心排性心衰的特征:高心输出量,通常伴有心率增快(由心律失常、甲状腺毒症、贫血、Paget‘s病、医源性或其他机制引起),四肢温暖,肺淤血,感染性休克时还可能出现低血压。
6.右心衰的特征:低心排出量,伴颈静脉压升高,肝大和低血压
;四、急性心力衰竭的诊断;1.心电图(ECG) ;2.胸片及影像学检查 ;3.实验室检查;血浆B型利钠肽;4.超声心动图 ;5、其 他 检 查;五.急性心力衰竭病人的器械使用和监护 ;(二)、有创性监测
1.动脉置管
指征-血流动力学不稳定需要连续监测动脉血压或需进行多次动脉血气分析。
2.中心静脉置管
目的:输注液体和药物、监测中心静脉压力(CVP)及静脉氧饱和度(SvO2)。
注意:分析右房压力时应谨慎,避免过分注重右房压力,因为右房压力几乎与左房压力无关,因此也与AHF时的左室充盈压无关。CVP也会受到重度三尖瓣关闭不全及呼气末正压通气(PEEP)的影响。
3.肺动脉导管:右房、右室、肺动脉压力、肺毛细血管楔压以及心输出量。
注意(1)建议肺动脉导管用于对传统治疗未产生预期疗效的血流动力学不稳定的患者.(2)以及合并有淤血和低灌注的病人。(3)由于在使用导管的过程中并发症增加了,因此仅在需要获得特殊数据时才插管,一旦没有必要就立即撤除导管.;六.急性心力衰竭的治疗 (一)治 疗 目 标;(二)、一 般 处 理 ;(三)氧疗和通气支持;(四)、药 物 治 疗;(2)硝普钠:严重心衰+后负荷增加(如高血压心衰或二尖瓣反流);使用硝普钠(从0.3ug/(kg·min)滴注仔细加量至1ug/(kg·min)再到5ug/(kg·min)。
注意:小心滴注,密切、有创性动脉血压监测。
长期使用应注意代谢产物(硫代氰化物和氰化物)会产生毒性反应;严重肝肾功能衰竭的病人应避免使用 。
;(3)Nesiritde:血管扩张剂肽类,是人脑型利钠肽(BNP)的重组体,内源性激素物质。能够扩张静脉、动脉、冠状动脉-降低前负荷和后负荷,在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。
(4)钙拮抗剂:在AHF治疗中不推荐使用钙拮抗剂。地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类应视为禁忌。
;3.AHF时血管紧张素转化酶抑制剂的使用 ;4.利尿剂 ;(3)实际应用:
袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米),强效快速的利尿效果,优先使用
噻嗪类和螺内酯+袢利尿剂
袢利尿剂+多巴酚丁胺、多巴胺+硝酸盐(或)硝普钠联合使用
;(4)利尿剂抵抗:在尚未达到治疗目标时,利尿剂效应已经减弱或消失。预后很差。
原因 :
血管内容量丢失、肾小管分泌减少
神经内分泌激活、肾脏灌注减少
容量丢失后钠的再摄取、肠道功能损害影响口服利尿剂、吸收远端肾单位肥大、药物和饮食不配合(摄入高钠)
;(5)利尿剂副作用、药物的相互作用:
神经内分泌系统的激活,特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的激活;
低血钾、低血镁和低氯性碱中毒;
肾毒性以及加剧肾功能衰竭。
静脉压、肺动脉楔压以及舒张期灌注过分降低-每搏量和心输出量下??。
;(6)利尿剂抵抗的治疗对策; 5.β受体阻滞剂 ; 6.正性肌力药;总结
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