LY-青年人脑梗死PPT.ppt

青年人缺血性脑卒中;概念： 年龄在18～40岁之间的年轻人所发生的急性缺血性脑卒中。 （也有人提出以45岁为界） ;概况： 近年来随着经济发展，环境因素、人类生活模式的改变，青年人缺血性脑卒中有增高的趋向。 1) 发病率：占全部脑卒中病例的3~5% 2) 病因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因是可以治疗的。;病因分类： 100例青年脑梗塞病因 　　　病因 例数 1、脑动脉粥样硬化症 18 2、脑栓塞　　　　　 栓子来源部位明确　　　　　　 23　　　　　 栓子来源未能确定部位　　　　 8 3、非动脉粥样硬化性脑血管病　　　　　 10 4、凝血障碍和全身性炎症　　　　　　　 9 5、围产期　　　　　　　　　　　　　　 5 6、未名原因　　　　　　　　　　　　　 27; ;15岁以下的儿童，卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷。 15～35岁的青年人，脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。 超过35岁，发生脑卒中的原因以动脉粥样硬化为主要原因。 ;2．心源性脑梗塞（cardiac source）;3．肺源性和奇异性栓塞（paradoxical embolism） ;4．动脉病变 动脉病变分为炎症性和非炎症性两大类。 ;（2）非炎症动脉病变　 青年人缺血性脑卒中非炎症性病变包括自发性动脉夹层、放射治疗后，纤维肌性增生、Moya-moya病、进行动脉闭塞综合征、淀粉样血管病、血栓闭塞性血管炎、家族性高胱氨酸尿症、Fabry氏弹性纤维假黄瘤、新生性血管内皮瘤。;5．脑血管痉挛 ;6．血液病和凝血性疾病 ;7．其它原因 ;2）线粒体病 （mitochondrial disease） 某些线粒体病引起青年人脑卒中。Martinez- Fernandez 专门对青年人脑卒中是不是线粒体病的唯一表现进行了研究。他收集了1999年1月至2000年5月中风单元收治的全部青年脑卒中患者，做了生物化学检查、血液检查、神经影像学。经颅多普勒和经食道脉冲式多普勒超声心动描记术（transesophageal echocardiography），排除了卵圆孔未闭。前臂缺氧运动之后，测乳酸浓度，肌肉活检后，做生物化学和分子学研究。18例病人中，3例病人（17%）在过度运动后乳酸过度生成，6例（33%）显示线粒体呼吸链成份缺陷。分子学研究分析证实线粒体碱基对3243（表现为线粒体性脑脊髓病、乳酸性酸中度和中风样发作）、4216和15928有突变。这三个结果表明缺血性脑卒中可能是线粒体病的唯一表现或是最开始的症状（initial manifestation）。 ;主要危险因素：;天然抗凝血系统某些因子的缺乏 近年发现年轻缺血性卒中病人中 血抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），蛋白质C，蛋白质S缺乏。;;;;;;二尖瓣脱垂（MVP）　 MVP又称收缩期喀喇音综合征，是一种二尖瓣关闭不全，主要表现有头晕、无力、心慌、呼吸困难和晕厥。MVP病理是，二尖瓣粘液样变，结缔组织变性，松驰伸长，当心脏收缩期，这些松驰的、伸长的、过剩的组织可呈囊状进入左心房，引起严重的二尖瓣关闭不全，血液逆流。同时在心房壁和囊状二尖瓣叶的心房侧，形成一个小死腔，此处的血液易于郁滞，形成血栓。同时在粘液变性的部位，易于沉积无刺激性血栓性物，特别在有裂缝处，内皮连续性的丧失和覆盖在粘液瘤样变性瓣膜上的内膜层断裂可激发血小板聚集和腔壁血小板纤维蛋白复合物的形成。从血栓和沉积物上脱落下来的栓子进入脑血管引起缺血性卒中。MVP常引起脑梗塞，卒然出现偏瘫，一过性脑缺血发作（TIA）、小脑梗塞，一过性黑矇、视网膜小动脉阻塞。 ;纤维肌肉发育不良（fibromuscular dysplasia, FMD） 有人认为是青年人缺血性卒中的第三位原因。最新资料显示，青年人FDM可能是一种免疫性疾病。纤维肌肉营养不良多见于青年女性，是一种节段性的非粥样硬化性的动脉疾病，其主要特征是血管壁发育异常、畸形。近年来超微结构研究，认为纤维肌肉发育异常是一种先天性中胚层的疾病，其中主要是平滑肌细胞呈纤维细胞变性。FMD50%合并动脉瘤，不仅可以引起缺血性卒中，也可合并出血性卒中。FMD主要症状是头痛，在肾脏FMD患者中占90%。FMD动脉造