HF_诊断和治疗治疗指南-严晓伟译.pptVIP

慢性心力衰竭诊断和治疗指南1 慢性心力衰竭诊断和治疗特别小组制订 流行病学: 一个严重的负担 患病率: 从 0.4% 到 2%1 随年龄迅速增加2 年龄校正的病死率增加 在欧盟国家有大于一千万的病例 4年内1/2患者死亡3 仍然未得到很好治疗 诊断心力衰竭的流程 现有的确定心力衰竭诊断的诊断工具 支持治疗选择的证据水平 充血性心力衰竭的治疗 预防 预防和/或控制导致心功能失调和心力衰竭的疾病 一旦确立心功能失调的诊断，预防进展为心力衰竭 患病率 维持或改善生活质量 病死率 延长生命 非药物治疗 教育患者和家属 控制患者体重 (增加或减少) 考虑食物的分派（钠的摄入、液体、酒精等等） 避免吸烟 观察休息情况并进行体育锻炼 药物治疗 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 利尿剂 血管紧张素II受体阻滞剂 (AIIA) 其它 ACE 抑制剂 “推荐ACE 抑制剂为第一线用药1 ACE 抑制剂 “当LVEF 40-45% 时作为一线推荐 ACE 抑制剂 “应将ACE抑制剂的剂量递增至有效剂量” 在进行对症治疗时，不应调整药物剂量 ACE抑制剂的价值允许采用简便而快速的调整方案 ACE 抑制剂 – 起始和剂量递增 雅施达易于调整至目标剂量1 ACE 抑制剂 – 不良反应 咳嗽: 并不是停止治疗的充足理由 常由于伴随疾病所致 经过一段无药期后可以消失 首剂低血压: 并不是所有的ACE抑制剂均相同 给药后密切观察 肾功能失调: 需要根据肾功能调整药物剂量 雅施达提供了有效的开始1 雅施达改善 NYHA 分级1 雅施达减少出院后一个月内的再住院 ? 阻滞剂 适用于所有稳定性轻度、中度和重度心力衰竭(缺血性或非缺血性) 和LVEF降低、NYHA II到IV级的患者 在标准治疗的基础上加用(ACE 抑制剂合并或不合并利尿剂) 急性MI后LVEF低下的患者 没有明确的类效应(美托洛尔, 卡维地洛, 比索洛尔) ?阻滞剂 – 治疗的起始 小剂量起始，缓慢增量 利尿剂 “为液体负荷存在时进行对症治疗所必须” “总是与ACE抑制剂联合给药” 只有在使用ACE抑制剂和小剂量螺内酯后低钾血症持续存在时方可应用保钾利尿剂 血管紧张素II 受体拮抗剂 (ARBs) 仅在不能耐受ACE抑制剂的患者考虑使用 对病死率降低的疗效不明确 改善症状以及减少住院的疗效尚未确定 ARBs与ACE抑制剂和?阻滞剂联合使用的危险性? 在最近的大规模研究中联合使用ARBs、ACE抑制剂和 ?阻滞剂显示阴性结果1,2 需要进一步研究明确联合用药的无害性: ARBs + ACE 抑制剂 + ?阻滞剂 洋地黄甙 推荐用于心房纤颤和症状性CHF… 以改善心功能和症状… 洋地黄和?阻滞剂联合使用优于任何一种药物单用 在窦性心律患者，可以改善由于左心室收缩功能不全引起的症状持续状态 药物治疗的选择和时机 结 论 心力衰竭是一种严重的临床情况 充血性心力衰竭的诊断根据客观的心功能失调的证据 ACE抑制剂: 对各阶段心力衰竭应作为一线的考虑 应调整至目标剂量 雅施达是一种有效和易于使用的ACE抑制剂 液体潴留时需使用利尿剂 ?阻滞剂应作为心功能 II 至 IV级患者的常规治疗 Following the diagnosis and if possible the underlying causes of chronic heart failure, the treatment aims at: - preventing: - the progression of heart failure or controlling the diseases which will lead to cardiac dysfunction and therefore heart failure. The prevention of heart failure should always be a primary objective. - the progression of heart failure itself - Maintaining or improving the quality of life, consisting mostly of the management of symptoms. - Increase the duration of life. Nonpharmacological treatments and lifestyle modifications have only been adequately tested as adjuvant strategies to pharmacological therapy. However, th