TEG的临床应用与意义PPT.ppt

三、 临床意义 Feuring M, Wehling M, Ruf A, et al The ROTEM? analysis indicates an increased coagulability in patients with coronary artery disease and healthy elderly compared to healthy young volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther. 2011 May;49(5):328-35. PMID ROTEM? analysis thromboelastometry的开始时间（TEM ?）提供止血整个动力学信息：凝血时间，形成血凝块，血凝块的稳定性和裂解。 thromboelastometry不同的参数 （TEM ?）是依赖于： 1.血浆凝血系统的活动 2.血小板功能 3.纤溶 ROTEM? analysis 四、TEG检测血样要求 普通和肝素酶检测： 1.静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 2.枸橼酸（蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 3.检测时间 全部血样2 h以内检测 枸橼酸抗凝管要15 min后检测 TEG参数解析 R时间 K时间 Alpha角度 最大幅度MA A 值 TMA时间 G 值 EPL 值 CL30 值 LY30 CI E 值 TPI 值 TTL 时间 R时间 从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 3、R延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP含有丰富的凝血蛋白） K时间 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 1、 评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm幅度）； 2、 通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K； 3、 K时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP来纠正； 4、 6个单位的cryo使α增加9.4°。 Alpha角度 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 1、 血凝块动力学特性； 2、 影响Alpha角度的因素与K时间相同（见上）； 3、 参数Alpha角度与K时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K不能被定义。因此，Alpha角度比K时间更全面、更易理解。 * * TEG的临床应用与意义 滨州医学院附属医院麻醉科 秦承伟 Thrombelastography 临床中的血凝与监测 血凝及纤溶是一个常见的临床问题 如何了解血凝状况并指导临床处理 血凝及纤溶是一个常见的临床问题 麻醉医师所关心的：血凝状态--麻醉方法选择； 外科医师所关心的：低凝、高凝都不利手术； 产科医师所关心的：低凝—产后大出血； 神经内科及心血管内科医师所关心的：心、脑梗塞； 急诊科、ICU医生：对高凝、低凝及纤溶的判断 ； 肝移植、心脏体外循环手术更是典型的病理性及人为性异常血凝的过程； 自体回输的应用所引起血凝紊乱也是引起医生注意的问题。 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 血常规检测：血小板 出凝血时间检测： 凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间 凝血酶原活动度（APTT） 纤维蛋白原含量 D-Dimer 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 评估病人是否会因低凝造成异常出血的因素 ： 1、血凝血块形成时间，这涉及到凝血因子的数量及功能问题； 2、血凝块形成速率，这涉及到纤维蛋白原数量及质量问题； 3、血凝块最大韧度，这是血小板功能的重要反映。 TEG所反映的参数恰好如此 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 如何做到对血凝进程的实时、全程的了解？ TEG是目前唯一的手段。 现场的监测手段最具指导意义， TEG被称为：on site monitor，point of care。 高血凝状态，目前实验室检查缺乏有指导意义的参数，往往不能为医生提供真实的参考。 TEG的使用使医生掌握了处理高凝问题的尺度。 DIC的诊断，目前实验室检测对高凝、低凝及纤溶亢进的指标不划一，往往导致不能及时对症处理。 TEG的使用在根本上解决了这一问题。 TEG 血栓弹力图试验 Thrombelastograph? Coagulati