二、颅脑损伤康复PPT.ppt

二、颅脑损伤;;（一）概述; 颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。 直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤； 而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤。 临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，;常见病因;意识障碍;(二)颅脑损伤后功能评定 评定目的： 对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。 该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体如下： ;睁眼反应（E） ;; 2．认知功能的评定 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察，评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后等。;一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态则属于V一Ⅷ级。 3．言语功能障碍评定 颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性 失语等类型。 理解和复述是否有障碍是鉴别失语类型的重要标准。 具体的评定方法请参见相关章节。 ;;(三)颅脑损伤后的康复 颅脑损伤后的康复一般分为早期康复(一级康复)、恢复期康复(二级康复)和后期康复(三级康复)三个阶段，或称三级康复。 早期康复一般是在神经外科病房中进行，以床边康复治疗为主； 恢复期康复一般是指患者在经过神经外科手术治疗后，短时间不再需要神经外科特殊处理时，又留有不同程度的功能障碍时，由神经外科转入专门的康复中心进行康复的阶段，一般在外伤后第2、3个月； 后期康复指患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入到社区或家庭，一般在颅脑外伤后的第4个月至12个月内，社区康复应该属于这一阶段。;颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。 颅脑损伤后患者运动功能的障碍通常表现为一侧或双侧的肢体瘫痪。 功能训练的重点包括以下三方面：基本运动功能的训练、日常生活能力训练及再就业前的训练。 ;;瘫痪分软瘫和硬瘫两种。 下位神经出了问题引起的瘫痪，肌肉萎缩，软绵绵的，不能收缩，带不动关节，称为软瘫。 而大脑和脊髓出了毛病，则引起硬瘫。 硬瘫者肌肉摸上去发硬，对刺激极为敏感，发生不自主强烈收缩，又称痉挛性瘫痪。所以导致肌张力太大。 BACK ; 当肌力0～1级时，采用被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增加瘫痪肌肉部位的血供，减缓肌肉的萎缩。指导患者同时努力去主动屈伸健侧与患侧的同一关节。 当肌力1～2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈治疗。 这种肌电生物反馈治疗是运用敏感的电子仪器，引出主动收缩时肌肉的肌电电流，加以放大并转化为一些能被感官所能感觉到的光、声音、颜色的信号。 肌电生物反馈电刺激法在上述肌电生物反馈的基础上，又增加了低频直流脉冲电流，可刺激肌肉收缩，带动关节的活动。 ;;(2)抗痉挛练习： 颅脑损伤后严重影响肢体运动功能的另一重要方面是肌肉痉挛。 持续的痉挛易造成患者的过度疲劳，影响功能康复的进行。 抗痉挛的原则是放松，方法有放松练习和协调训练、药物等。 放松练习的基本方法是在舒适稳定的姿位下做肢体的延伸下垂、旋转或摆动练习等。; 2．日常生活能力训练 颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力的障碍，康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包括：穿衣、起居、进食、盥洗、 大便和小便能力的训练等，以提高患者的独立生活能力。 一部分严重功能障碍的患者，可能需要配置一些辅助器具或支具才能完成进食和盥洗等工作。 由于患者居家环境是日常生活能力训练的最佳场所，所以患者出院后应尽量多进行日常起居练习，以减少对他人的依赖。;3．再就业前的训练 颅脑损伤的患者大部分是青壮年， 当患者的运动功能基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。 可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单的动作，反复操练后，再综合练习。 为满足有些工种的特殊需要，也可为患侧的上下肢配戴一定的支具，补偿部分功能障碍，以利于重返工作岗位。 ; 4．认知障碍的治疗 认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍