五、新生儿败血症PPT.pptVIP

海报！ 五、 新生儿败血症 neonatal septicemia 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染（宫内） 产时感染（产道） 产后感染（环境、护理） （一）防御机能差 （二）围生期感染机会多 出生后感染途径--- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道 （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 产前、产时感染 （生后3天内） 国内常见 产后感染 （出生3天后） 国外常见 李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表现 不吃、不哭、不动、反应不好 全身症状 早期表现不典型 继而“四不症” 特殊表现 黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定 原发病表现 并发症表现 化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 三、辅助检查 1．外周血象： 白细胞总数5×109／L或20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100×109／L 有诊断价值。 （一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足： （二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。 四、治疗原则 发病日期 原发感染灶 ＞7d 皮肤、脐部 ＜7d 生殖、消化、泌尿 治疗（1） 药物选择 球菌感染 杆菌感染 常用药物 新青霉素II 头孢三代 氨苄青霉素 头孢三代 治疗（2） 抗生素 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌 五、护理诊断： 1、有体温改变的危险。 2、皮肤完整性受损。 3、营养失调。 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。 六、预期目标： 1、体温维持在正常。 2、能进食并维持所需的营养，体重显示正常。 3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮下组织完整无损。 七、护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境： 阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。 2、避免交互感染： 3、准确采集各种化验标本： 4、密切观察病情： 5、做好心理护理： （二）对症护理： 1、维持体温稳定： （1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。 （2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。 （3） 监测： 体温波动大时每1-2小时测体温1次； 降温处理后30分钟复测一次； 体温平稳后每4小时1次； 病情稳定后每日测2次。 2、保证营养供应： 应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。 * * 海报！