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与临床沟通是检验医学的永恒主题 上海交通大学医学院附属瑞金医院(200025) 王鸿利 转变检验理念 检验必须融入临床 以标本为工作对象→以病人为工作对象 浅谈以下四点 一、主动与临床沟通 二、建立规范化诊断体系 三、参与会诊，共同挽救生命 四、向临床介绍检验诊断 检测发现： 凝血象：APTT：57s（对照35s） PT：25s（对照12s） TT: 25s（对照18s） Fg：4.5g/L（参考值2~4g/L） FDP：25mg/L（参考值5mg/L） D-D：22μg/L（参考值0.25μg/L） 血常规： WBC 8.0×109/L Hb 140g/L PLT 220×109/L 深入检测: FⅧ:C ：125% FⅨ:C： 32.2%，FIXAb（-） FⅦ:C ：23%，FVIIAb（-） FⅩ:C：25%，FXAb（-） FⅤ:C： 110%， FⅡ:C：22% ，FIIAb（-） 其他检查：肝肾功能、血气分析、胸片、 心电图、自身免疫指标等均正常 追问病史： 患者，女性，27岁，农民，分娩后2周。 主诉：左下肢突发性肿痛，活动受限10天。 过去史：2年前右下肢有同样病史 体检：左大腿周径较对侧增加3.0cm， 皮色暗紫，浅静脉怒张， 皮温增高，活动受限。 家族史：其母有双下肢血栓形成史。 下肢静脉血栓照片 影像检查：左股－腘静脉阻塞，左下肢血液回流受阻；右下肢股静脉陈旧性血栓，血液回流尚可。 诊断：左下肢深静脉血栓形成；右下肢陈旧性血栓。 治疗情况：确诊后，即用LMWH 5000U/次，静滴，q12h×10d；于3天前加用华法林2.5mg/次，Bid，口服。 监测所见：测定APTT和PT同时↑，凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅱ水平↓，无抗体存在。 实验监测： 抗活化FX试验：0.68U/mL； 要求达到0.4～0.7U/mL PT 24s/12s，INR 2.2 要求INR达到2.0~2.5 分析APTT和PT共同延长的原因 APTT↑+PT ↑ 临床提示： 1.发病年龄50岁 2.反复发作血栓 3.少见部位血栓 4.女性围产期血栓 5.用抗凝药时血栓 6.有血栓家族史 深入检测（停用抗凝剂后） 1.抗磷脂抗体 LA(-)，ACA(-)，抗β2-GPI(-) 2.抗凝因子检测 见表1 3.基因检测：见图 表1 家族成员实验检测结果 AT基因缺陷图 最后诊断： 遗传性抗凝血酶缺陷症 二、建立规范化的诊断体系 参加查房/会诊，病例讨论/分析，达到与临床广泛交流与沟通。 实习医师报告病史： 患者，女性，23岁，学生。 主诉：发热、贫血和出血5天。患者于5天前不明原因发热(38.5℃~39.5℃)，伴头晕、乏力、气促和纳差。 体检：T:39.2℃,面色苍白，双颈侧淋巴结肿大，胸骨压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm，下肢少许出血点。 过去史：无异常。 血象： RBC:3.5×1012/L，Hb:88g/L WBC:2.6×109/L，PLT:22×109/L 血涂片未见异常细胞。 尿Rt：(-)。 ECG、胸片、肝肾功能、水电解质和酸碱平衡等均正常。 主任医师点评： 急性白血病的规范化诊断： 临床诊断：病史、症状、体征 血象检查：细胞计数、细胞分类 骨髓象检查：涂片 细胞化学：各种细胞化学染色 骨髓组织象检查：免疫化学染色 免疫学检查：流式细胞术检查 细胞遗传学检查：染色体、Fish