中医诊断学-第二章望诊_02.pptVIP

（一）望形体诊病的原理 1、原理： “有诸内者，必形诸外”，即近代控制论的黑箱理论相似。“内盛则外强，内衰则外弱”。形体强弱与五脏功能盛衰相统一。 人内有五脏，外有五体，内外关系密切，如心之合脉也，肺之合皮等。也就是说，五体（形体）赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体（五体）反映于外。再者，不同的体质形态，阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。此无疑规定了中医视其外形，以诊其内的诊法。 2、意义： 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。 （二）望形体的内容 1．形体强弱 特征：骨骼粗大，胸廓宽厚， 肌肉充实，皮肤润泽。 体强 意义：内脏坚实，气血旺盛， 抗病力强。 应该指出的是，真正的体质强壮当是“体魄俱健”。 愈后体强 形象：面色黄而明润，隐隐透红，行动活泼机灵，嬉戏如常人。 主病：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，继发中毒性脑病后遗症致聋哑瘫瞎，已是重病失神，属热毒深入下焦，吸烁真阴，伤及肝肾。服用大定风珠一个多月后治愈。观察动态亦为望神的重要方面。 特征——骨骼细小，胸廓狭窄， 体弱 肌肉瘦削，皮肤枯槁。 意义——内脏脆弱，气血不足， 抗病力弱。  脾虚体弱 形象：神疲乏力，面色萎黄，手足不温，喜卧懒动 主病：气虚，脾失健运，肺气不足 病例：缺铁性贫血，营养不良 病中体弱 形象：浮肿虚胖，贪玩易疲，喜卧懒动。 主病：气虚，阳虚。脾肾两虚 病例：慢性肾炎，治疗中。 2．形体胖瘦： 能食、肉坚、神旺、有力，形气有余， 属精充气足体健。 体胖 食少、肉松、神疲、乏力，形盛气虚， 属阳虚，多痰湿。 胖瘦 形象：太极拳师，年老体胖，曾患中风已康复，其弟子年轻体壮，较瘦。 主病：肥胖多脾虚、阳虚，痰湿阻络，易患中风。消瘦多阴虚，易患痨嗽。青年多阴精不足。 病例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手 颧红、肤干，为形瘦阴虚， 属阴血不足，内有虚火。 体瘦 久卧、骨瘦如柴，为脏腑精气 衰竭、气液干枯，属病危。 体瘦食多，属中焦有火。 体瘦食少，属中气虚弱。 形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即“瘦人火多”。 久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即大骨枯槁，大肉陷下。 形体消瘦 形象：面色苍白沉浊，忽然微有大青筋气喘，突然红润；周身大肉已脱，腹目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病： “回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌） 形体消瘦 ? 所谓体质，是指个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。 人体形态结构表现的类型，即称为体型。体型与体质的关系，十分密切，不同的体型反映着不同的体质特征性。 （1）阴脏人： 形态特征：体型矮胖、头圆颈粗，肩宽体厚，身体姿势多后仰。 体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病易从阴化寒。 《医学心传》说：“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”。 （2）阳脏人： 形态特征：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。 体质特点：阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。 《医学心传》说：“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”。 （3）阴阳平和人 形态特征：体型介于胖瘦之间。 体质特点：阴阳平衡，气血调匀。 《医学心传》说：“平脏之人，或寒饮或热食，俱不妨事”。 （4）畸型： 头部畸型如大头壳：上大下尖（脑积水） 胸廓畸型如扁平胸、桶状胸 腹部畸型如臌胀腹、舟状腹? 骨骼畸型 如鸡胸、龟背、箩圈腿等 桶状胸舟状腹 形象：胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹 主病：桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等 病