付文金---凝血项目在妇产科的应用PPT.ppt

（一）DIC的临床特征 局部缺血是 最早期的症状 出血是最常见 的临床表现 （三）DIC诊断-中国专家共识 （2012年修改稿） DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。 DIC是一个复杂和动态的病理变化过程，不能仅依靠单一的实验室检测 指标及一次检查结果作出结论，需强调综合分析和动态监测。 一般诊断标准 1.临床表现 （1）存在易引起DIC的基础疾病。 （2）有下列一项以上临床表现： ① 多发性出血倾向； ② 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克； ③ 多发性微血管栓塞的症状、体征。 DIC诊断中国专家共识 （2012年修改稿） 2.实验检查指标同时有下列三项以上异常 ① 血小板＜100×109/L或进行性下降。 ② 血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ③ 血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试验阳性。 ④ PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 目前国际血栓和止血协会（ISTH）使用DIC的积分系统进行诊断， 国内也正在开展相关探索。 凝血过筛实验 APTT,PT都正常的出血患者， 应考虑凝血因子XIII缺陷的可能 谢 谢 D-Dimers的临床应用2. D二聚体用来预测血栓复发风险指导抗凝时间 Prolong II study T0,T30,T90, T150,T210,T270,T330天D二聚体值 Cumulative incidence and hazard ratios (HRs) of main outcomes according to D-d time course from the third month (T90) to the 13th month (T390). Cosmi B et al. Blood 2010;115:481-488 ?2010 by American Society of Hematology 妊娠与D-Dimer 正常妊娠后期生理性高凝状态 （1）凝血因子（FII、V、VIII、X等）?； （2）BPC?； （3）SFMC?； （4）纤溶活性?； （5）AT? （6）D-Dimer增高， 非孕妇女＜孕妇＜妊高征 D-Dimer（p0.05）； D-D排除妊娠VTE的临界值 早孕：286μg/L，中孕：457μg/L，晚孕：644μg/L D-Dimer对妊高征高凝状态诊断、疗效观察和预后判定有重要意义 。 Ddimer结果的临床判读 对于Ddimer 不高的患者，除外血栓形成 对于Ddimer升高的患者，结合临床情况考虑：DIC，VTE（PE、DVT）、心梗、脑梗、房颤、瓣膜病、炎症、肿瘤、化疗、妊娠、主动脉夹层、外科手术（关节置换、骨科手术）、 对于不能解释的Ddimer升高： 1、建议连续监测：外科手术每天减少1/16，约16-20天回到基线。 2、连续监测T30、T90、T150，T210，T270天D二聚体含量决定抗凝时间 3、Ddimer用来监测抗凝效果。 易栓征 易栓征的定义：PC、PS、AT ＡＰＣＲ（ＦＶ　ｌｅｉｄｅｎ）凝血酶２０２１０Ａ 中国人群静脉血栓５－６％ 特发性血栓的重要原因 注意：华法林可以使ＰＣ，ＰＳ下降！！！ 应于抗栓前检查！ 易栓症 蛋白C 蛋白S 抗凝血酶 年轻发病 家族聚集 反复发生 特殊部位（门静脉、肠系膜静脉） 抗磷脂综合征 (Antiphospholipid Syndrome，APS) 反复动脉、静脉血栓或和习惯性流产为临床表现，伴持续性APA或抗β2糖蛋白I (β2GPI) 抗体阳性，多系统受累的自身免疫性疾病。 血栓是APS最突出的临床表现, 是目前公认获得性血栓的主要原因。 APS- 伴APA的自身免疫性疾病 血栓 任何血管, 包括卒中 产科并发症 抗磷脂综合征 典型特点：ＡＰＴＴ延长 伴血栓形成ｏｒ反复流产 实验室证据（1条）： 　　　　　狼疮抗凝血物质LAC 　　　　　抗心磷脂抗体 　　　　　抗β2-GPI抗体 临床证据（1条） 明确的血栓证据（可以是动静脉血栓） 病理产科 抗凝治疗监控 肝素监控 APTT * O O O OH O COO OH O O O OH O OH HNSO3 HNSO3 O COO - OSO3 OSO3 OSO3 HNSO3 OSO3 OSO3 O OH 肝 素 Anticoagulant activity of