从共识到临床路径2013.5.12PPT.ppt

对血压的早期控制非常重要，而SPC无论从机制上，或是循证中，都体现实现早期控制的实力，同时指南也肯定了SPC的治疗地位。 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》也强调了SPC使用的原则。 共识指出，研制或使用SPC的根本目的是提高联合降压治疗水平。主要高血压治疗指南中有关联合降压治疗的建议大致是合适的，应更积极地建议和推荐，更多、更及时、更普遍地使用单片复方制剂。 * 下面，我将从选择SPC的理由(Why)、时机(When)、选择哪种SPC(Which)及哪些患者适合使用SPC(Who)等四个方面进行详细介绍。 首先来看，高血压治疗为何要选择SPC？ * 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》也明确了SPC的适用人群： SPC可应用于新诊断的2级以上高血压患者（收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg）的起始治疗。 此外，正在接受降压药物治疗但尚未使用SPC者，可根据患者血压水平换用或加用SPC ： 血压水平在140-159/90-99mmHg的1级高血压患者，可直接换用SPC ； 血压水平在160/100mmHg以上的2级或2级以上的高血压患者，也可选择在单药治疗的基础上加用合适的SPC。 * 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》 指出，应根据患者情况合理选择复方降压药物。 共识指出：服用ACEI出现过咳嗽的患者，应选择ARB为基础的SPC；使用CCB出现脚踝部水肿的患者，则应选择利尿剂组成的SPC ；如果有痛风、肌酐较高或有明显低血钾倾向，则应尽可能避免选择HCT所组成的SPC。 而A+C的治疗方案，无论是从疗效或者安全性角度来看，都是更优化的联合方案，基于这种联合的SPC ，才是真正的优化的降压方案，应更广泛的应用于高血压治疗之中。 * 从共识到临床路径 ——单片复方制剂SPC，降压治疗的与时俱进 吉林大学第二医院心内科 王越晖 调查结果：近10年来，美国血压控制率大幅提升 Circulation. 2012;126:2105-2114. 血压控制率比较（2001-2002 vs 2009-2010） 60% of treated hypertensive people had blood pressure controlled. The antihypertensive medication use increased from 63.5% in 2001-02 to 77.3% in 2009-10? 联合用药提高了血压控制率，SPC血压控制率更高于多药联合方案 Circulation. 2012;126:2105-2114. 与单药相比，SPC的血压控制率显著增加 与单药相比 血压控制率增加（%） *与单药相比 P 0.01 高血压正以惊人的速度增长 百分比* (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 11.88% 7.73% 18.8% 5.11% 中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日 10 年间新增 7000 多万人 2006年中国高血压人数2亿,每年新增高血压患者1000万 2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿 CHINA STATUS 研究显示，现阶段我国高血压控制不佳，即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6% 常用降压药物标准剂量下单药治疗的平均收缩压降幅仅约10mmHg，即使双倍剂量仍无较大改观 联合治疗是降压达标的重要原则，而SPC是联合治疗的新趋势 众多权威指南均推荐SPC为一线的降压治疗选择 我国高血压控制不佳SPC是提高达标率的有力武器 胡大一, 等. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3): 230-238. Law MR, et al. BMJ. 2003, 326(7404):1427-31 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616. Chern-En Chiang ,et al.J Formos Med Assoc 2010;109(10):740–773. Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010 , 4(1):42-50. Mancia G, et al. J Hypertens. 2009 ,27(11):2121-58. 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》发表 中华医学会心血管病学分会 中国老年学学会 心脑血管病专业委员会 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》专家组 系统分析使用单片复方制剂降压治疗的必要性、有效性和安全性 为中