【中医课件】 抗乙肝病毒治疗的现状与未来.pptVIP

Entecavir（环氧羟碳脱氧鸟苷） 核苷类似物 对HBV DNA聚合酶的抑制，在人体中比在动物实验中强度小，不高于拉米呋啶。 对YMDD变异株的作用不及野生株 副作用大 尚待研究 FTC治疗慢性乙型肝炎 FTC（Coviracil、Emtricitabine）是一种新的核苷类似物、在拉米呋啶的5’位有一个氟原子 有抗HIV和HBV作用 有和其他核苷类似物的协同作用 抗乙肝病毒治疗的现状与未来 上海市中医药大学附属曙光医院 王灵台 阻断HBV复制 减轻肝脏炎症，坏死性病变 改变患者的长期临床预后（阻断慢性纤化，预防PLC的发生，延长生存期，提高生命质量） 慢性乙肝的治疗目标 治疗慢性乙肝的误区 使HBsAg、抗HBc、抗HBe转阴。 基因疗法的定义、内涵和应用的认识。 “全能”药物/制剂的研发。 抗乙肝病毒治疗现状的点评 基础/临床均有进展，但尚未突破。 目前尚无任何特效的抗乙肝病毒药物。 对现有和即将进入临床应用的新药要严格观察、客观平价、合理使用。 中医中药具备抗病毒作用，但并非最强项。 联合疗法（抗病毒、免疫调节、保肝药）是今后最关心的治疗方案。 基因治疗可能最终解决慢性乙肝，但尚待时日。 临床资料丰富 疗程短 对HBeAg转阴者，可改善肝组织学 适应治疗理想病例 较少 对HBeAg阴性乙肝疗效差 禁用于肝硬化失代偿患者 副作用多，耐受性差 需注射给药 治疗慢乙肝的药物及其评价 1.抗病毒药 干扰素、核苷类（拉米呋啶为代表）、基因治 疗（反义核苷酸，核酶，缺陷病毒的干扰剂） 2.免疫调节药 胸腺素（T?1） 3.传统医药 4.中西医结合 各种药物的比较 优点 不足 干扰素 抑制HBV复制作用迅速 适用于干扰素禁忌症或治疗失败病例 口服给药，耐受性好 医疗成本相对较低 可改善病人生活质量 不受母婴传播及种族影响 疗程较长（1－2年） 部分病例产生病毒变异 不适当停药可导致病情反复或恶化 优点 不足 拉米呋啶 多方位作用（保肝、抗病毒、免疫调控、抗纤维化等） 安全、不良反应少 医疗成本相对较低 治疗方法多变性 疗效的不确定性（重复性） 推广应用局限性 中医中药 优点 不足 品种 ? ? ? （效价、抗体、副反应） 剂量 300万u～900万u 疗程 6～24m 疗效 35～50％（SR） 副反应 初期/后期 流感综合症 血液系统 内分 泌系统 精神－神经系统等 停药率5％ 影响疗效的因素 年龄 种族 病程 病情 （HBVM、ALT/AST） 感染方式 免疫功能 肝纤维化 病毒变异 IFN抗体 混合感染等 初治失效病例的处理（成功率25％?） A 延长疗程 加大剂量 b 更改IFN品种 c 联合治疗（IFN+AraA/IFN+T?1） d 中西结合 干扰素治疗病毒性肝炎的问题 拉米呋啶或干扰素的选择 2000年 疗效标准 Lamivudine INF 血清转换 全部病人治疗1年后 活动性病人治疗4年后 ALT 组织学改善 纤维化改善 发展成肝硬化 22％ 73％ 40－72％ 38－52％ 47％ 2％ 20％（6月） 17％ 36％ 22％ 10％ 不良反应 Placebo n＝200 Lamivudin n＝116 INF n＝70 疲乏不适 头疼 病毒性呼吸道感染 恶心呕吐 肌肉疼痛 发热 关节痛 抑郁症 脱发 白细胞减少 28％ 21％ 19％ 17% 9％ 9％ 5％ 5％ 3％ 1％ 26％ 22％ 19％ 16％ 8％ 7％ 6％ 4％ 3％ 1％ 70▲ 47 37 34 40 43 ▲ 23 13 ▲ 23 ▲ 26 ▲ 中国第一个具有自主知识产权的一类新药 保肝降酶（ALT/AST）（53.5%/48.7%） ，反跳较少 有一定抗HBV作用（HBeAg转阴率20.8-29%DNA转阴率39-47.5%） 无不良反应 肝功能失代偿者慎用 百赛诺 Bicyclol、双环醇 苦参制剂 （苦参素、苦参碱、氧化苦参碱） 有效成分含量高达98％ 保肝降酶作用，改善肝功能 可能有抑制病毒的作用 有抗肝纤维化作用 用药初期可出现转氨酶反跳 病人的依从性（疗程、给药方法）？ 急性肝炎：湿热蕴蒸、寒湿困脾、肝郁气滞 慢性肝炎：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻 瘀阻型肝炎：瘀热痰阻、寒湿瘀滞 重型肝炎：热毒瘀肝、痰闭心窍、瘀血内阻、脾肾阳虚、阴虚血热、邪陷正脱 病毒性肝炎的中医辩证分型（草案）