【中医课件】 难治性ITP中医治疗.pptVIP

难治性ITP中医治疗;特发性血小板减少性紫癜;病因与发病机制：ITP病因至今未明，可能 是下列因素综合集成的结局： ; ●免疫因素：病毒以及相应抗体形成的免疫复合物，与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。; ●肝与脾作用：脾可产生血小板相关抗体，约有三分之一的血小板滞积于脾肝脏也会破坏血小板。 ●其它因素：雌激素抑制血小板生成，并刺激单核-巨噬细胞清除已与抗体结合的血小板。另外， 毛细血管脆性增加也是ITP患者出血的因素之一。;现有治疗带来的问题与思考：以糖皮质激素 类为主体的初始治疗虽然可使多数患者有治 疗反应，但减少剂量或停止应用后仅30%左 右的患者能够得到持续性缓解；免疫球蛋白 能使有出血危险的患者安全度过血小板低谷 期（30×109/L），但不能长期应用，且停 用后血小板计数不能有效维持，可增加患者 经济负担与精神压力；免疫抑制治疗和脾切 除术带来相关并发症尚无较好的应对措施。;成人ITP的治疗如下：①血小板50×109/L或 血小板 30×109/L，无出血症状者，不需要 治疗；②血小板数30×109/L或50×109/L， 有明显出血者，需糖皮质激素等治疗；③有脑出血或其他严重出血并发症者，应紧急处理，输注血小板或大量使用静脉丙种球蛋白。 对于慢性患者应评估治疗风险，要在最小治疗风险 下，获得安全的血小板数量来缓解出血倾向，而并 非将血小板数量升至正常水平。;难治性ITP;治疗：难治性ITP的治疗是一个非常棘手的难 题。为了缓解出血倾向与消除患者精神压力， 对有出血症状的病例，临时性对症治疗尤为必 要。目前，难治性ITP四线治疗如下： 一线治疗：激素、长春新碱、达那唑、秋水仙碱等。 二线治疗：PLT15×109/L，免疫吸附、环磷酰胺。 三线治疗：PLT10×109/L，环磷酰胺及联合化疗。 四线治疗: 干扰素、球蛋白、长春花碱，环孢菌素。 ;达那唑：机制是减少吞噬细胞上Fc受体的表达，减少血小板破坏。每日400-600mg，用2个月以上，约30%患者有效。 环磷酰胺：1.0-1.5g/m2 ，静脉注射，每3周一次，给药1-4次，有效率达85％。 α干扰素： 300万u，皮下注射，每周3次，12次为一疗程，有效率69％-85％。 小剂量肝素：1250u/次皮下注射，每天2次，至少一周，同服泼尼松10mg／d，70％-80％患者血小板上升。 ;要特别关注那些对糖皮质激素、脾切除术以及 免疫抑制剂等反应很差或毫无反应，且外周血 小板持续减少的慢性RITP患者治疗。这部分病 例多数外周血小板计数不能维持在安全水平， 时常会发生严重或致命的出血。;中医药治疗难治性ITP研究与分享;依据中医理论，综合RITP临床特点，其发病 机制、临床证候、外周血小板数相关性如下： 气虚血瘀：PLT50 ×109/L。 脾虚痰阻：PLT30 ×109/L。 脾肾两虚：PLT10 ×109/L。;芪龙生血颗粒治疗RITP;适应症：芪龙生血颗粒诸药合用活血行瘀而不 动血，补气生血而不滞血。可用于RITP中医辨 证为气虚血瘀证候治疗。 疲乏乏力，倦怠自汗，心悸气短，周身瘀斑，舌体 胖大，舌质淡暗，脉象细弱或细涩等;实践：采用自身对照方法，用芪龙生血颗粒治疗气 虚血瘀型RITP患者50例，结果如下：;治疗机制：①能有效恢复ITP 模型小鼠的血 小板计数，并能促进骨髓巨核细胞向成熟方 向分化；②调节失调的T 细胞功能及细胞因 子，通过调节胸腺组织、脾脏淋巴细胞凋亡 与 Bcl-2、Fas基因表达，调控免疫功能来降 低外周血小板相关抗体，减少血小板破坏， 提高血小板数量；③增加血小板膜糖蛋白荧 光强度与血小板功能。;健脾化痰颗粒治疗RITP;适应症：方中诸药合用具有健脾益气化痰功效，可用于RITP中医辨证为脾虚痰阻证候治疗。 体倦乏力，形体消瘦，食欲不振，大便不调，下肢有出血点，月经增多或经期延长，舌体胖大，舌苔厚腻，脉滑等;实践：在有充分证据表明，经多种措施难以 获效，辨证为脾虚痰阻的RIT 患者，经健脾 化痰颗粒治疗后，能够改善患者临床症状， 缓解出血倾向，提升外周血小板计数；未发 现有心、肝、肾功能损害与胃肠道不良反应。 ;治疗机制：①调节与恢复紊乱的T细胞亚群； ②降低血浆IL-2、IL-6含量；③增加血小板黏 附与聚集率，有效改善血小板功能。;益髓颗粒治疗RITP;药物：益髓颗粒剂（炙黄芪、党参、生地、熟地、 阿胶、龟版胶、红花、菟丝子、丹参、鸡血藤）。 功效：健脾补肾，活血止血。;实践 1：用益髓颗粒剂治疗骨髓增生异常综合 征60例，其中，治疗组50例，对照组10例。结 果表明，治疗组临床显效率、总有效率分别为