【医学ppt课件】急性失血病人的成分输血.pptVIP

输注指征 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 注1： 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多。 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。 手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。 注2： 分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于?50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 三、 新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏的患者。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质： 新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。一般200ml含有血浆蛋白60～80 g/L，纤维蛋白原2～4 g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。 普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。 输注指征 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆剂量： 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在30～60ml/Kg，平均剂量变化在5～15ml/Kg，多数凝血因子水平将上升25%～50%。 冷沉淀制品性质： 400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀，其容量为20～30 ml。含有因子Ⅷ和因子XⅢ约100IU、纤维蛋白原150～200 mg，含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，此外，还含有60 mg以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、以及变性蛋白等。 冷沉淀适应症: 先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。 获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等。 纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、烧伤、严重感染、恶性肿瘤和肝功能衰竭及多种重症疾病的康复和愈合有关。凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。 冷沉淀剂量: 冷沉淀常用剂量为每10kg体重输1～1.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.5～1.0g/L。 注： 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 四、 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 急性失血大量输血注意事项 大量输血可能出现的输血反应 大量输血时病理性出血的常见原因 大量输血时预防输血反应措施 大量输血可能出现的输血反应 血容量的急剧改变，血容量过度增加，引起心力衰竭及肺水肿。 因凝血因子和血小板的消耗、稀释性减少出现止血障碍或低凝状态。 因大量输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等。 大量输血可能出现的输血反应 因快速大量输入未经复温处理的库存血出现低温状态。 输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症。 不同供者血浆中的血型抗体作用于其它供者红细胞导致的红细胞溶血。 孙 建 友 急性失血病人的成分输血 2000年6月2日卫生部发布2000年10月1日起实施 临床输血指导文件 临床输血技术规范 临床输