【医学ppt课件】心肺复苏(76p).ppt

心 肺 复 苏;一、概述;中华医学会急救分会CPCR的定义;二、心脏呼吸骤停的原因;心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病 二尖瓣脱垂 心肌疾病： 肥厚梗阻性心肌病、克山病 病毒性心肌炎等 心脏肿瘤： 心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他： 高血压心脏病 遗传性Q-T间期 延长心脏传导系统疾病等 肺血栓栓塞症 (PTE)我院常见的脂肪、血栓性肺栓塞;（三）手术及诊疗操作中心跳呼吸骤停 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中 （四）迷走神经受刺激致心脏呼吸骤停 气管造口切开，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等 （五） 麻醉意外;三、心脏呼吸骤停的诊断 突然意识丧失：对声音无反应（心脏骤停10- 20秒出现） 面色苍白、紫绀 颈动脉波动消失，脉搏消失 心音消失 呼吸骤停或抽泣样呼吸，逐渐缓慢停止 双侧瞳孔散大（30-40秒出现） 四肢抽搐;附：2010国际复苏指南重要变更该指南是指导全球 CPR 的纲领性文件,对临床急救发挥重大指导作用 。;; 2010 CPR指南讨论的主要内容;;CPR目标;针对所有施救者的主要问题 ;高质量心肺复苏;高质量心肺复苏益处;从 A-B-C 更改为 C-A-B ;开始C？;无论一名或多名， 无论专业非专业， 无论培训非培训 从胸外按压启动心肺复苏是关键！ ;;; 为使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。 1.按压频率：100次/min。 2.按压幅度：成人为5cm。儿童婴儿为胸部的 1/2的厚度。 3.按压部位：胸部正中，胸骨的下半部。 4.简便的确定方法是：两乳头之间。 5.每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置。 6.按压/放松的时间比为1：1，即大致相等。;为防止按压者疲劳而致按压频率和质量下降，保证按压质量，指南要求，两人以上复苏时，每2分钟或每5个CPR循环之后，按压人员或按压与人工呼吸人员更换1次，而且要求轮换应在5秒钟内完成。 ;医务人员基础生命支持 主要问题及更改的总结 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。 ;医务人员在检查反应时应该快速检查有没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。 ;取消环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 以前对环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但可能妨碍通气。研究表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍高级气道管理，而且仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。;心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* ????2010（新）：《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。 ????2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 ???; 理由：在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；;取消 “看、 听和感觉呼吸” * ???? 2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 ?????2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 ?? 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。;胸外按压速率： 每分钟至少 100 次* ??????2010（新）：