【医学PPT课件】拟肾上腺素药与抗肾上腺素药(72p).ppt

4.扩张支气管： 激动平滑肌β2受体，支气管舒张 激动粘膜α受体，血管收缩 激动肥大细胞β2受体，抑制过敏物质 的释放 5.促进代谢： 细胞代谢加快，耗氧量↑ 肝、肌糖原分解↑、脂肪分解↑ 实例分析 下列处方是否合理? 分析：不合理，因为肾上腺素类药物除麻黄碱外，均遇碱易氧化变质而失效，致肾上腺素不能发挥应有的效用。 【临床应用】 1.心跳骤停 2.过敏性休克 肾上腺素为首选药 3.支气管哮喘急性发作 4.与局麻药配伍 5.局部止血 【不良反应】 治疗量：心悸、出汗等 剂量过大：血压剧升，诱发脑溢血 心律失常，诱发室颤 【禁忌症】 高血压、器质性心脏病、动脉硬化、糖尿病、甲亢等 【制剂及规格】 常用量为皮下或肌内 注射1次0.25mg～1mg。 【性质】本品分子中具有儿茶酚胺结构，基本性状、 稳定性与肾上腺素类似。 多巴胺（Dopamine、DA） 【药理作用】 激动α、β、DA受体 1.心脏：激动β1受体 心肌收缩力↑， 促进NA神经能末梢释放NA 心输出量↑ 2.血管和血压： 兴奋心脏，心缩力↑，收缩压↑ 激动α受体，皮肤粘膜血管收缩 总外周阻力不变 激动DA受体，肾及肠系膜血管扩张 舒张压不变 对血管β受体作用弱 3.肾：激动DA受体，扩张肾血管，增加肾血流，改善肾功能，尿量↑ 【临床应用】 休克：各种原因引起的休克 心源性、感染性、出血性 心肌收缩力弱、肾功能不良、少尿的休克患者效果好 急性肾功能衰竭：与利尿药合用效果好 应用注意：补充血容量 麻黄碱 ( Ephedrine、Eph) 【化学名】（1R,2S)-2-甲胺基-1-苯丙烷-1-醇盐酸盐 【来 源】麻黄碱是从草麻黄等植物中分离出的一种 生物碱。 结构中有两个手性碳原子，有四个光学异构体。 只有(-)-麻黄碱(1R,2S)有显著活性。(+)-伪麻黄 碱(1S,2S)的作用比麻黄碱弱 （-）麻黄碱 （+）麻黄碱 （-）伪麻黄碱 （+）伪麻黄碱 （1R，2S） （1S，2R） （1R，2R） （1S，2S） 【旋 光 性】 本品分子中不含儿茶酚结构，性质较稳定。 在空气中不易被氧化。 【稳 定 性】 性质稳定，口服有效； 升压作用缓慢、温和、持久。机理是兴奋α、β-R和促进NA能N末梢释放NA； 中枢兴奋作用较明显； 易产生快速耐受性，不良反应少； 用于支气管哮喘的预防或轻症治疗，低血压，鼻塞，皮肤粘膜水肿等； 【药理作用】 【制剂及规格】 相关链接 麻黄碱的非法应用： 　　它是合成苯丙胺类毒品也就是制作冰毒最主要的原料。由于大部分感冒药中含有麻黄碱成分，可能被不法分子大量购买用于提炼制造毒品。各药店对含麻黄碱成分的新康泰克、白加黑、日夜百服咛等数十种常用感冒、止咳平喘药限量销售，每人每次购买量不得超过5个最小零售包装。 三、β受体激动药--盐酸异丙基肾上腺素 Isoprenaline Hydrochloride 又名喘息定 【性 质】 本品的基本性状同肾上腺素。因分子中具有儿茶酚胺结构，酸碱性、稳定性、鉴别反应等均参考本类药物的理化通性。 【药动学特点】 口服易破坏 气雾吸入给药吸收快 舌下给药吸收快 静脉 【药理作用】 1.兴奋心脏 强于AD。较少产生心律失常。 2.血管与血压 兴奋心脏，收缩压↑。 扩张血管，骨骼肌、肾、肠系膜等，舒张压↓，脉压差↑。 扩张冠状血管，冠脉血流量↑。 3.支气管 松弛支气管平滑肌：平滑肌痉挛时最显著；抑制过敏介质（组胺）的释放。 4.促进代谢 糖原、脂肪分解、增加组织耗氧量。 【临床应用】 支气管哮喘：急性发作 房室传导阻滞 心跳骤停 休克 【不良反应】常见心悸、头痛；久用产生耐受性。 【禁忌证】 冠心病、心肌炎、甲亢 【制剂及规格】 实例分析 下列处方是否合理? 有位患者系阿—斯综合征（心脑综合征）伴有轻度酸中毒，医生开据了下列处方: 用异丙肾上腺素静滴以提高心率，同时用碳酸氢钠纠正酸中毒。 盐酸异丙基肾上腺素注射液 1ml 5%碳酸氢钠注射液 250ml iv 5%葡萄糖注射液 500ml 上述药物混合后静脉滴注。 分析：不合理，两药合用可能析出沉淀或变色，使异丙基肾上腺素药效下降。 因为盐酸异丙基肾上腺素水溶液