【医学ppt课件】快速诱导插管 (RSI) 在急诊室的应用.pptVIP

所以快速诱导前须评估 插管是否有把握 如何评估是否有困难气道呢 ? 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) 颈短/ 短下巴/ 肥胖 张口 / 口咽空间受限 呼吸道结构扭曲 / 创伤 口咽呼吸道梗阻 可能会造成困难气道 一到二分级病人站大多数, 插管应该没问题 三到四分级病人频率低 如过常见到, 可能是直接 喉镜检查 技术问题 The ASA calls a Failed/Difficult Laryngoscopy an: Any airway that takes more than 3 attempts Any airway that takes more than 10 minutes to secure an airway No wonder they say they have a 90% success rate If we had those standards our Pt’s would be dead. Seriously, our field patients are often compromised to begin with – they have very little reserve, and deteriorate rapidly. 5. 气道保护及摆位—与第4步同时进行； 用食指压迫环状软骨，防止胃内容物反流误吸 做直接喉镜检验及插管时, 病人会有一些不良的生理反应 如颅内压,心率 , 血压,脑耗氧量, 心肌耗氧量 增加 肌松药不能消除这些生理反应 要减轻这些生理反应,可考虑麻醉前用药 麻醉前用药:那些病人能受益? 确凿què záo 利多卡因及芬太尼能减低 快速诱导插管时颅内压增加 但目前没确凿的证据显示麻醉前用药 能使患者收益 非去极化肌松药能减低 因琥珀胆碱引起的肌震颤 阿托品压抑副神经功能亢kàng进， 防止心动过缓 目前麻醉前使用这些药物的效益 证据也是有限的 药物的效益证据也是有限的 快速诱导麻醉及肌松时 病人呼吸暂停 及有误吸的危险 诱导麻醉及肌松前须预先氧和 诱导麻醉及肌松时须保护气道 现在谈谈诱导及肌松药物 快速诱导药物须在短时间内达到效果 选择药物时, 须了解药物的特征和使用顾虑, 最好能选择有协同作用的药物 昏迷不醒病人也应当注射诱导麻醉药物; 减低插管时反抗及误吸的危险 目前常用诱导药物抱刮 咪唑安定, 依托咪酯 硫贲妥钠 THIOPENTONE 硫[pinyin: liú 异丙酚 PROPOFOL 氯胺酮 KETAMINE 我们将会讨论如何按照临床状况选药 肌松药物主要是使用琥珀胆碱, 有时也使用非去极化肌松药如罗库溴铵 所有诱导及肌松药都会造成 呼吸暂停及 不同程度的心肌收缩压抑 和血压下降 每种药也有本身特性及副作用 诱导药物 可用硫贲妥钠或 异丙酚 或 依托咪酯或 咪唑安定 硫贲妥钠 Thiopentone 异丙酚 降低脑耗氧量及颅内压, 对脑创伤病人有益 但他降低血压机率高,影响脑灌注压 使用时须注意 在全部诱导药物中 依托咪酯对血压及心率的影响最小 而且他能减低颅内压 ,保持脑灌注压 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 咪唑安定 没有保护脑创伤的作用 而且可能降低血压 使用不降低血压药物- 氯胺酮 增加儿茶酚胺类激素, 使血压增高 对创伤休克病人抢救有益 氯胺酮也能使支气管扩张, 对 慢性阻塞性肺病/哮喘病有益 但以往的观念是氯胺酮会增高颅内压, 不能用于脑创伤病人 确保: 脑血流灌注 及 氧饱和 避免: 血压 ? 及 氧饱和 ? 避免: 颅内压 ? 及 脑耗氧量 ? 严重脑创伤,休克 肌松药物 麻醉前用药 诱导药物 依托咪酯 氯胺酮 快速诱导插管: 药物使用 琥珀胆碱 芬太尼? 诱导药物 增加儿茶酚胺类激素 血压增高 支气管扩张 ?使脑创伤病人颅内压增高? 氯胺酮 1-2 mg/kg IV, 2-4 mg/kg IM 诱导药物 八个脑创伤病人, 已插管及机械通气,并放置颅内压监护器 静脉注射氯胺酮 颅内压降低,  脑灌压无影响 Albanese J. Anesthesiology 1997; 87:1328. 以往认为氯胺酮对脑创伤病不利的看法不能成立 氯胺酮对低血压脑创伤病人可能有益 目前还没有急诊病人研究文献 Himmelseher S. Anesth Analog 2005;101:524. Sehdev RS. Emerg Med Austral 2006; 18:37. 体温 39 C 精神混乱血压 80/40 脉搏120/min 血氧饱和 88 % 20 岁男士 您会用那些药物 ?