下颌骨巨大造釉细胞瘤切除钢筋骨水泥支架植入一例报告.ppt

下颌骨巨大造釉细胞瘤切除钢筋骨水泥支架植入一例报告 内蒙古医学院第一附属医院口腔科 孟秀英 （一）病人情况 患者：田有生，住院号：560961，男，49岁，汉族，农民，家住乌盟卓资山县梅力盖图乡脑包洼村。下颌骨肿物13年，近3年生长加速。曾多次到医院就诊，因经济困难，未能治疗。患者带着肿瘤种地攒治疗费，整整攒了13年。13年间，病变从下颌骨左右不对称，长成巨大型肿瘤，03年12月12日患者入住我院。 术前照片 （一）病人情况 入院查体：心、肺、肾功能正常，但白细胞总数23.1×109/l，经骨穿除外血液系统疾病，抗炎治疗，血像恢复正常。瘤体活检报告：鳞状上皮下见纤维血管组织，有慢性炎症。没有报告增生活跃和癌细胞。术前与麻醉科、耳鼻喉科、胸外科及骨科一起会诊，拟定出两套手术方案。 （一）病人情况 ①气管切开全麻下行肿物切除自体肋骨移植术 ②口腔插管全麻下行肿物切除钢筋骨水泥支架植入术。 第一种方案创伤大、术后护理复杂、花钱多。 第二种方案创伤小、省钱，但存在术后排异、感染和支架取出可能。 两种方案交患者及其家属选择，选择第二种方案。03年12月22日进行手术治疗。 （二）治疗经过 ③分离：先于两侧角部切口处找到面神经、下颌缘支、颌外动脉和面前静脉，保护神经，双重结扎处理动静脉。切开骨膜，行锐分离暴露瘤体上的上部、外侧部和下部，沿颌舌沟切开舌侧粘膜和骨膜，仍用锐分离暴露整个瘤体，结扎双侧下齿槽血管神经束。 ④摘除肿物：于左侧乙状切迹下方1.2cm，右侧下颌角斜向上方锯断双侧升支，摘除瘤体(1.5Kg)。 （二）治疗经过 ⑤关闭口腔粘膜：双层严密缝合口腔粘膜。 ⑥植入支架：用1.5mm的克氏针2根作支架，0.3mm的钢丝两根拧在一起做网，用加入抗菌素的骨水泥捏成与下颌骨外形一致的支架。支架的两头各钻一孔，两侧升支的断端也各钻一孔，用0.6mm钢丝将其结扎在一起。 （二）治疗经过 ⑦修整软组织：软组织宽大臃肿象围裙，高度和宽度各切除一部分，缩小到近似正常外形。 ⑧缝合：按肌层和皮肤两层缝合切口，用两个负压球和3根橡皮引流条。