常见继发性高血压的诊断思路PPT.ppt

冷加压-胰高糖素激发试验观察表 血压 心率 备注 基础状态（-30 min） 平均血压 (-20 min) (-10 min) 冷加压试验 （浸入冰水中）0 s 最高血压 30 s （取出手） 60 s 90 s 120 s 180 s 5 min 10min 20 min 卧床休息30分钟，每10分钟测右臂血压一次，共3次并记录，血压稳定后开始 结果解读： 正常人浸冰水后，血压较对照组高12/11mmHg，正常高反应者血压可升高30/25mmHg，高血压病人反应更大 将患者左手腕关节以下浸入4oC冰水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。 胰高糖素激发试验观察表 时 间 血压（mmHg） 心率(次/分) 基 础 ? ? 注射胰高糖素后 30秒 ? ? ? 1分钟 ? ? ? 1分钟30秒 ? ? ? 2分钟 ? ? ? 2分钟30秒 ? ? ? 3分钟 ? ? ? 3分钟30秒 ? ? ? 4分钟 ? ? ? 4分钟30秒 ? ? ? 5分钟 ? ? ? 6分钟 ? ? ? 7分钟 ? ? ? 8分钟 ? ? ? 9分钟 ? ? ? 10分钟 ? ? 在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉内注射胰高糖素1mg,注完后每30秒中测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。 冷加压-胰高糖素激发试验 阳性：静推胰高糖素后，血压即骤升，收缩压甚至可高达280mmHg，较冷加压试验时的最高血压还高20/15mmHg阴性：正常人及原发性高血压患者，注射胰高糖素后血压不升高，甚至注射后1分钟内血压下降10-15mmHg 某些血管性高血压患者，注射胰高糖素后血压也可升高，但仍较冷加压试验为低 立其丁阻滞试验 适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高（≥170/110 mmHg）者； 试验前准备以策安全： 1）静脉通道 2）去甲肾上腺素 2 mg 试验过程中血压显著下降低于90/60 mmHg，将2 mg去甲肾上腺素加入补液中静滴，根据血压调整滴速，另可多开一管快速扩容 立其丁阻滞试验观察表 血压 心率 备注 基础状态（-30 min） 平均血压 (-20 min) (-10 min) 立其丁拮抗试验（立其丁1 mg , iv) 0 最低血压 出现时间 持续时间 结果评价 30 s 60 s 90 s 120 s 150 s 180 s 4 min 5 min 6 min 7 min 病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、抢救备用以防意外）。每分钟测血压一次，连续5分钟，了解其基础值。注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。 在血压稳定后，用立其丁（酚妥拉明）1mg从输液管内注入，注入药物时应历时1分钟。30秒测1次共3分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。无降压，再静脉注入5mg. 立其丁阻滞试验 正常人在注射酚妥拉明后2分钟血压有下降，但下降幅度不超过35/25mmHg 嗜铬细胞瘤患者在注射2分钟后，血压明显下降，下降幅度大于35/25mmHg并持续3-5分钟，或更长时间 肾素-血管紧张素II（基础+激发）试验 目的: 鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性 方法： 1）5:30 am 病人起床洗漱，排空膀胱； 2）6am-8am 病人绝对卧床休息2小时； 3）8am 抽血测肾素-血管紧张素II、醛固酮（基础）； 4）8am-10am 肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小时； 5）10am 抽血测肾素-血管紧张素II、醛固酮（激发） 结果评价 肾素-血管紧张素II↓ 醛固酮↑ 原发性醛固酮增多症 肾素-血管紧张素II↑ 醛固酮↑ 继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管狭窄、 肾缺血性病变） 卧立位醛固酮试验原理 目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体ACTH一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响 特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌增加，引起醛固酮水平明显上升 卧立位醛固酮试验方法 第一天：卧位醛固酮测定 试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息 2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础） 卧立位醛固酮试验方法 第二天：立位醛固酮测定 1. 试验前一天晚10 pm至次日上午8 am需绝对卧床休息 2. 8 am 抽血测醛固