2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗心律失常药.doc

2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗心律失常药 2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 抗心律失常药 　　I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素(记忆——阿丙)。 　　II.快速型(最常见)——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。 　　【补充】心脏传导通路——电路图 　　分类及代表药——重要考点 【总结】 【口诀】 分类 钠通道阻滞剂 ⅠA类? 奎尼丁、普鲁卡因胺 普通卡车装水泥? ⅠB类? 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！? ⅠC类? 普罗帕酮、氟卡尼 普通罗汉都怕佛? Ⅱ类 普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂） Ⅲ类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药） Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂） Ⅴ类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛 　　一、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点 　　1.钠通道阻滞剂 　　(1)Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。 　　主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。 　　不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。 　　【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。 　　(2)Ⅰb类： 　　①利多卡因——仅用于室性心律失常。 　　②美西律——仅用于慢性室性心律失常(急性——利多卡因)。宜与食物同服，可减少消化道反应。 　　(3)Ⅰc类——普罗帕酮 　　适用于室上性和室性心律失常。 　　2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。 　　(1)主要用于室上性和室性心律失常。 　　①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。 　　②交感神经兴奋相关的室性心律失常 　　包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。 　　③室上性快速性心律失常。 　　④心房扑动和心房颤动： 　　房扑——不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。 　　房颤——转复为窦性心律。 　　⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。 　　分为： 　　①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔：阻断β1和β2受体。 　　②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者(阿替、比索参加选美)。 　　③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用——卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔; 　　④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。 　　(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF);适用于所有慢性收缩性心力衰竭。 　　(3)抗高血压。 　　3.延长动作电位时程药(III类) 　　通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。 　　胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。 　　索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。 　　4.钙通道阻滞剂 　　——维拉帕米和地尔硫(艹卓)。 　　抑制钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期，减慢窦房结自律性和房室结传导。 　　静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速; 　　口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。 　　维拉帕米 　　【适应证】阵发性室上性心动过速，原发性高血压，心绞痛。 　　【注意事项】 　　(1)可能影响驾车和操作机械的能力。 　　(2)不能与葡萄柚汁同服。 　　最该掌握的内容【】 　　A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类) 　　B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类) 　　C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类) 　　D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类) 　　E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类) 　　【小结——抗心律失常药：共有的特点】 　　(1)一个药物可以治疗不同的心律失常： 　　①普鲁卡因胺——属Ⅰa类，但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用; 　　②索他洛尔——既有β受体阻断(Ⅱ类)作用，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用; 　　③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻断α、β受体。 　　(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用： 　　Ⅰa类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱; 　　Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。 　　(3)有负性肌力作用(IV类) 　　维拉帕米和地尔硫(艹卓)——有器质性心脏病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。 　　(4)均可引起心律失常——不良反应。 　　(二)典型不良反应