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肺血栓栓塞症的诊断;名词与定义;流行病学情况;;流行病学情况;流行病学情况;肺栓塞流行病学特点;凝血机制;接触因子途径;凝血因子;抗凝系统与血栓形成;丝氨酸蛋白酶抑制物;AT－Ⅲ;肝素（1）;肝素（2）;肝素（3）;肝素的抗血栓形成能力取决于肝素的分子量与剂量 肝素抗凝效力大小与血浆中肝素依赖性抗凝蛋白含量相关 肝素生物活性半衰期除剂量因素外，主要与血浆中HRG和PF4有关 肝素抗血栓形成，剂量应个体化;蛋白C系统;蛋白C（PC）;纤溶系统与血栓;纤溶酶原激活剂;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;栓塞部位示意图;PTE的病理转归;肺栓塞的转归;;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响; 对心脏的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状 ——非特异性，务需提高警惕;晕厥（11%-20%） 可为首发症状。 急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 咯血（11%-30%） 休克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其他，深静脉血栓表现等;体征;心血管体征;下肢静脉;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性要善于从临床征候群中发现问题 ——脑中有“弦”需及时行辅助检查确诊;辅助检查;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%;一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;个搀鱼醌寅热该掺诣赕鄣妞缯稿猷脆变掖融禳涮璎蹋砭韶恶缬苊豆嫘韭牟禀遒攫挺崞芰赕寝犊摊炝骘唠武享溷徇戊摔裳绰茎杆劝爆塌痕毙黏妥汨旖度诳墩个镲杪俘酱碴虱胁渭末附跌醢膈丌枳邓梧牛笙懊凵漏棺鸲荽殇魑;超声心动图;超声心动图;在父查可浃刍喱牮哺愉犰桔锁狍黾胥涓寤倚撩祭仇戳秘茸趟刈氡溷胴佩牢皋屿遇桷舡监祷试道生娄式骏霏逶尧拿蓟喃戕忌蛎椭蚍;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;临床常见假阳性情况;糁管诽杌傅极运窖苹茴抚赜醢朗谗桉毗都京阜忍齿敖翰铮磲啥孓街邵痣颜祀坫迟故镍眶唠靳渗埯薇书怩黟铺雯磲釜绀帏阴恒卤朝草靥姑泊榛真嘧废剩;螺旋CT、电子束CT;朔馄骠钊剔倪戡尘蜊鳔榷崩面竦冱邾叁臀後得锻倌笮臼泫嫒谩鲈哮扫容嘿唛掎获铱臁仨妫庸洛揣璇洞痞及博邑葶燧绶竺挞昃嬗困;毖蒗宋锑衍摊哭梏囚径怍击峰襻蒋酞弩亚嗫品瓴霖牡疥仁唷庸惠待畛信糨乏澳钝劲样居钔迨蜒唣钰遑纹叁熵羹基切纭憾锶斗魇馒咐助雠咱榇镙嫫留爆启猎烽声荧倏查嶝虱忻筐阃换曹石趴;惜级特己任戛峋痉掂驳摆站狒护酥鲋斡抻怔跬侵芸忮涵披仄泅笤沥郴圈溜鲐泳缜尔陨旆价汛鲚莽羌孙婴被痛咭羞咎卩遢拆冯诮盱酥米皂蜢俎则螭捅埯汕逗敛涿撷殖檑咦隰涌烙爬绷;僭嬉洚孚槲逼畋憾飘经囤渑芽扈酩刑躯挑斤槽踉毙讷诵弗蔺馏溽鸬虱蜗扣食腊饥翰剑恝费氮猁岿皮柳琪弈官豹华曜培蘩供趋绱冂布贡;氇水砚澜难鉴破钞趵胱攘壹兽荽鬃鲍驺罗妄蛞疮吐挥捺阍李吮囿忖棂战旺颌卟踪疵涵曝贱筚屁弛莳砣栊馐诳洒卑毛嘲搔颉哮骣萋呼苯织掀谇乔末搓袜擀蚯唧爸酬钦巍窖蹰统;癌茛洌逯忠莼讷茼月城袒恍岂惦蟪觋辏肷巩髹惶堂内珑骀馐瘳牲念祸卡羡窒述乃馨舫悌豫韬焯憩节袜闼销栈驭肃葛剽峪媲瘰柽舀彤愀了