EV71和COXA16检测对早期诊断重症手足口病的意义解读.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * EV71感染的皮疹特点？ 小、厚、硬 不痒，不疼，消退后不留痕迹 * 第2期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。 * 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 * 第4期（心肺功能衰竭期） 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 * 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 * 降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段 * 重症病例早期表现 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 * 及时准确地甄别2、3期最关键 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。 * 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血象、胸片、血气。 及时的检测EV71和COXA16对于早期鉴别重症手足口病有重要指导意义。 密切观察是及时发现重症的关键 * 病 例 （一） 某某，女，4岁3月 主诉：发热伴嗜睡4天，加重1天。 入院2日后出现皮疹，查体肺呼吸音粗，无罗音。 化验：血wbc22.05ｘ109/L 胸片：右肺大片实变影 出院诊断：手足口病重症（脑干脑炎）、肺炎、多脏器功能衰竭 * 病 例 （二） 某某某，女，3岁6月 主诉：发热4天，精神差2天。 入院查体时发现口腔有溃疡，脑征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。 化验：血wbc26.44ｘ109/L 胸片：双肺纹理增多，内中带见点片状模糊影。 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰 * 病 例 （三） 某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在细湿罗音。 化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显 出院诊断：手足口病重症、肺炎、肺出血、脑干脑炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌损害、高钾血症 * 病 例 （四） 某某，男，3月4天 主诉：发热3天，呕吐2天，腹泻12小时，抽搐1次 入院后查体发现手足几个散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在湿性罗音，颈抵抗阳性。 化验：血wbc21.26ｘ109/L 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、神经源性休克、多脏器功能不全、代谢性酸中毒、高钠血症、低钾血症 * 病 例 （五） 某某某，女，6月 主诉：发热4天，呼吸困难、青紫、昏睡7小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，5小时后足底出现散在红色丘疹，双肺可闻干湿罗音。 化验