[临床医学]TORCH感染再认识.pptVIP

TORCH感染再认识 衢州市妇幼保健院 何新梅 TORCH是一组可导致感染的致畸微生物, T指弓形体 (toxoplasma)、O指其他(other) (如微小病毒B19、梅毒 螺旋体等)、R指风疹病毒( rubella)、C指巨细胞病毒 (cytomegalovirus, CMV)、H指单纯疱疹病毒(herpes sim- plex viruses, HSV)。孕妇如发生TORCH感染,自身症状 大多轻微,甚至无明显症状和体征,但却可垂直传播给胎 儿,孕早期宫内感染可导致胎儿畸形。妊娠中晚期宫内感 染,会导致胎儿生长受限、胎儿器官发育不良(如小脑畸 形等),甚至影响其出生后的智力发育。 既往人们对围生期 TORCH 感染的认识存在一些误区和不足之处: 如认为孕妇的再发感染不会导致宫内感染; 对孕妇进行普遍筛查，且对筛查结果的解读和产前诊断的指征选择存在困难; 孕期感染的诊断和处理存在困难等。 1 、母体感染与胎儿宫内感染的关系 母体感染后，仅部分胎儿发生先天性感染，不同的病原体其宫内感染的发生率也不同，其中 CMV 感染是最常见的宫内感染。国外报道宫内感染占活产新生儿比例为: CMV( 100 ～ 200) /10万、HSV 100 /10 万、弓 形 虫 ( 10 ～ 30) /10 万、风疹＜ 0. 1 /10 万; 国内无相关统计资料。TOX、CMV、RV 宫内感染主要在孕期经胎盘传播而发生，HSV 宫内感染主要发生在经阴道分娩过程中，孕期经胎盘传播较少发生。母体感染的类型和时间，影响宫内感染的发生率。 母体感染可分为原发感染和再发感染。原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。TORCH 宫内感染在孕期母体原发和再发感染时，均有可能发生。 原发感染与再发感染相比较，前者发生宫内感染的风险更大，胎儿感染的程度更严重，妊娠结局较差。但再发感染也不容忽视，近年来再发感染时，胎儿发生严重感染的报道不断增多。例如，母体 CMV 原发感染时，宫内感染的发生率为 30% ～ 50%，生后有症状者占宫内感染的比例5% ～ 15% ; 再发感染时，宫内感染的发生率为 1% ～2. 2% ，生后有症状者占宫内感染的比例 ＜2% 。 宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加，但感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严重。以 RV 为例，严重感染可导致先天风疹综合征( CRS) ，CRS 的发生率在妊娠 4 ～ 6 周感染为 100%，7 ～ 12 周感染为 80%，13 ～ 16 周感染为 45% ～ 50% ，17 ～ 20 周感染为 6% ，20 周后感染则为 0。 2、 TORCH 筛查 围生期 TORCH 感染可导致严重后果，但常因母体感染的临床表现不明显而被忽视。孕前抗体筛查可明确孕前免疫状态，有助于区分孕期原发和再发感染，以评估宫内感染的风险。对于活动性感染的妇女，可指导其暂不受孕，进行相应的抗感染治疗。抗体阴性的妇女，可采取一定的保护措施来减少感染，如孕前注射风疹疫苗; CMV、HSV、TOX 还没有疫苗，但可采取一些卫生防护措施。 3 、母体感染的诊断 原发或再发 TORCH 感染后，大多数人呈亚临床感染，无明显症状或症状轻微。感染的诊断不能仅依靠临床表现，实验室检查是诊断的重要依据。在感染后无临床症状的情况下，实验室检查成为唯一的诊断依据。目前的实验室检查方法多样化，包括 IgM、IgG抗体及 IgG 抗体亲和力、病原体核酸、抗原检测、病原体培养等。 3. 1 血清学检查 特异性免疫球蛋白抗体　血清IgM抗体在感染后1~2周开始出现,持续约2~3个月后消失。因此, IgM抗体阳性表明孕妇为现症感染;而血清IgG抗体一般在感染2周后或更久才出现,并可持续数年甚至数十年,当检测结果为 IgG抗体(+)、IgM抗体(-)时,表示为既往感 染; 若IgG抗体(-)、IgM (抗体+)提示为急性感染, IgG抗体(-)、IgM抗体(-)则提示无感染, IgG抗体(+), IgM抗体(+)时,既可为现症感 染,也可为再次感染。 IgG 产生后可存在数年或终生，仅 IgG 阳性提示既往感染，动态监测 IgG 由阴性转化为阳性即血清转化提示近期原发感染，既往 IgG 阳性的患者抗体滴度增加提示再发感染。 3. 2 IgG 抗体亲和力检查 由于抗体产生和消失与感染有一定的时间延迟，只进行 IgM、IgG 两项检测对感染类型和感染时间的判断不够准确，联合 IgG 抗体亲和力可提高诊断的准确度。抗体亲和力是指抗原与抗体结合的牢固程度，亲和力指数( AI) 是反映抗体亲和力的相对值。初始感染时，因为初始的抗体来自于广谱