执业药师药总考点.doc

***SOAP药历模式是指患者主诉（subjective）信息，体检（objective）信息，评价（assessment）和提出治疗方案（plan）模式；　　TlTRS药历模式指主题（title），诊疗的介绍（introduction），正文部分（text），提出建议（recommendation）和签字（signature）模式。药学服务于含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。只有“无正当理由不首选国家基本药物”属于不适宜处方，其他“无正当理由”属于超常处方。用药不适宜处方——　　（1）适应证不适宜的； 　　（2）遴选的药品不适宜的； 　　（3）药品剂型或给药途径不适宜的；　　（4）无正当理由不首选国家基本药物的； 　　（5）用法、用量不适宜的；　　（6）联合用药不适宜的； 　　（7）重复给药的；（消渴丸+苯乙双胍）；　　（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 　　（9）其他用药不适宜情况的。 有下列情况之一的，应当判定为超常处方“无…”　　1.无适应证用药；　　2.无正当理由开具高价药的；　　3.无正当理由超说明书用药的；　　4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的不规范处方——违反处方书写基本要求　　违反处方书写基本要求16条　　医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的——不规范处方；　　处方书写的基本要求　　1.处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。　　2.每张处方只限于一名患者的用药。　　3.处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。　　4.药品名称应当使用规范的中英文名称书写；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体；　　药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；　　不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；　　不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等　　5.年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。 　　6.西药、中成药可以分别开具，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。　　7.化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。　　8.中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下）等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。　　　　9.一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。　　10.为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。　　11.开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。　　12.处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。　　13.医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。　　14.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。　　　　15.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。　　16.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。过度治疗用药表现在——　　滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤治疗药等；　　无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。　　盲目联合用药：联合应用药物而无明确的指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。　　例如：患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱（黄连素）片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗（东北乱炖！）。应用青霉素钠（钾）注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、苄星青霉素注射剂和青霉素V钾片等药品之前，进行皮肤敏感试验的药物浓度均为500U／ml。药物与血浆蛋白结合率　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 　　采用特定的“IU”（国际单位）或U（单位）表示剂量。如青霉素钠，每1IU等于0.5988μg，或1mg相当于1676IU。