标本留取培训(检验科)PPT.pptx

烟台山医院血液标本采集培训 医学检验科 赵倩楠2012.6-2013.10不合格标本量变化此次分析的不合格样本例数为2012年6月至2013年10月期间各室所记录血液标本的采集当采集血标本时你工作最重要的两个内容是什么? 安全 您个人的安全，病人的安全及您同事的安全 标本的质量 获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室创 造最大限度的生产出最精确的检验结果 标本采集前准备 标本采集前患者准备病人状态饮食药物体位时间标本本身对检验结果的影响病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。标本本身对检验结果的影响溶血：样本溶血可能是由疾病、采血或样本处置不当引起。常见的技术因素有止血带施压过久；皮肤穿刺位置有剩余的酒精：针头、针筒或血液容器含有水气或被污染；使用的针头孔径太小；血液经由针头排到其它容器；血液与抗凝剂混合时剧烈震荡；抽血太快或用力太大脂血：高脂饮食和某些疾病可引起脂血。血液中甘油三酯过高，会使血浆或血清呈现浑浊状；胆固醇含量增高，外观不会有变化；含有乳糜微粒，血清上层呈奶油状。脂血造成的浑浊可导致光线散射，在光学测定时引起吸光值假性增加，脂血也可引起电解质检测错误。血液凝集：指采集抗凝血由于各种因素的影响造成真空采血管内血液出现肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固，使得检验结果不准或重新抽血，这不仅延误诊断和治疗，而且会再次给患者造成痛苦，激发护患之间的矛盾，并增加检验科的工作量。血液凝集原因分析采血者操作不当：（1）采血时，没有及时混匀或者混匀方式错误，造成血标本没有充分与抗凝剂结合。（2）采血量过多，超过抗凝管规定的公称容量是抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加。（3）采血顺序不对，采血管过多，注入顺序不对，造成血液在针管内出现凝固。（4）护士采血时选择血管不当，造成血流不畅；还有就是血液粘稠度高的患者，选择采血针型号过小，采血速度过慢，都会使血液发生凝固。抗凝管自身的问题：（1）抗凝剂分装量不足。（2）粉剂的抗凝剂在抗凝管运输过程中，出现倒置后，会使粉剂吸附在胶塞上，导致抗凝剂量不足。病人的因素（1）血液处于高凝状态，有些恶性肿瘤病人，由于肿瘤因子的作用是血液处于高凝状态。临床常见的高血脂或血液粘稠度高（如红细胞增多症、脾切除术后等），血液容易凝集。（2）新生儿很容易发生凝血，因为胎儿处于相对缺氧状态，故红细胞数及血红蛋白较高。由于血细胞总数多，血液黏稠度高，加之刚出生1~2天摄入水不多，血液浓缩，发生凝固。 （3）血液中含有冷凝集素的病人，当室温低时其血液一流出体外就发生自凝现象，使得血标本无法检测。（4）EDTA敏感，血小板凝集采集前准备 根据项目要求或医嘱告知患者做好标本采集前的准备工作及相应注意事项。 了解各种项目的采集要求，做好充分准备。 按规定选用合适容器并在明显位置注明标识（如条形码、姓名、送检科室、住院号等资料）。标本采集前应严格查对检验申请信息与容器标注内容是否一致。有些标本采集后应在申请单标注采集时间、体位等。采集抗凝标本时，应选择合适抗凝剂且抗凝剂与血液的比例必须准确。抽血后立即轻轻颠倒混匀，避免血液凝固。 严格掌握采集标本时机，如避免在输液臂的同侧采血，某些项目检测应注意其分泌的节律性和周期性变化。要求病人自己留取的标本应详细交待留取方法和注意事项。标记根据各类采血管预先编号标记患者化验单，使患者的化验单与将要采用的相应颜色的采血管编号完全对应.采血后再标记采血管。（国际标准）姿势协助患者摆好姿势，准备采血正确的采血姿势为：患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，肘关节下垫弹性棉垫。使患者上臂与前臂呈直线