毒蛇咬伤护理查房PPT.pptVIP

蛇咬伤的护理查房 毒蛇咬伤 李云芳 女 63岁因被蛇咬伤左手致疼痛左腕肿胀，自觉心烦约3小时2016年08月07日21时23分由家属护送入院。患者既往有甲状腺炎及肾炎史。除此无其它病史。预防接种史不详。入院时情况：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmhg。患者神志清楚，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，左手无名指近节可见两个针孔状齿痕，局部肿胀。入院诊断：毒蛇咬伤 入院后立即吸氧上心电监护，伤口处清创，切开放血引流，遵医嘱给予抗炎，抗破，抗蛇血清。护肝护胃等治疗。 案例导入 毒蛇咬伤的相关问题 1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ 2、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 3、毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ 4、毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ 5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ 6、主要护理措施有哪些？ 7、如何预防毒蛇咬伤？ （一）毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 2、血液毒致伤的表现： 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 → → 血循毒毒蛇咬伤右手引起上肢肿胀 （一）毒蛇咬伤的临床表现 2、血液毒致伤的表现： 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 → → （一）毒蛇咬伤的临床表现 （一）毒蛇咬伤的临床表现 3、混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 1、是否为蛇咬伤：首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。 　 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 → 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (1)、与无毒蛇鉴别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 牙痕 呈或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) 痛，不扩展，不明显加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快(银环蛇、海蛇除外) 红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无 三、毒蛇咬伤的现场急救 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药