疾病营养学PPT.ppt

　  林 宁 临床营养博士   第二军医大学附属长海医院营养科 临床营养中心  helenmedic@;内容概览;营养不良的过去与现在;过去是以营养缺乏为多见;营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分 ;一 营养缺乏病;;原发性营养缺乏病是指食物供应不足、饮食调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病.;病 因;2、营养素的吸收不良 疾病： 热带口炎性腹泻及胰腺功能不足，手术等 药物干扰： 新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素B12、矿物盐等吸收不良， 长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收 ;2、营养素的吸收不良 先天性： 先天性维生素B12吸收不良 营养素不平衡： 膳食纤维和无机盐； 铁和锌; (一)蛋白质能量营养不良1、病因任何原因造成食物供应、摄入不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良 。蛋白质能量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养素不足或缺乏。;2、临床表现轻度的蛋白质能量营养不良患者主要表现为体重有所下降、消瘦、全身乏力、皮下脂肪减少。严重的蛋白质能量营养不良患者可分为水肿型 、干瘦型及混合型。;水肿型蛋白质能量营养不良水肿，轻者见于下肢脚踝部，重者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；毛发干枯、脆细，颜色变浅，无光泽。;干瘦型蛋白质能量营养不良皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。;3、体格检查;4、实验室检查;5、诊断;6、注意事项;(二)维生素B1缺乏病;2、临床表现;(1)干性脚气病：以多发性神经炎症状为主，出现指、趾麻木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出现垂腕、垂足。累及胃肠神经可致胃肠蠕动减弱、便秘、消化液分泌减少、食欲降低及消化不良。;(2)湿性脚气病：以心衰引起的水肿症状为主，出现右心室扩大、心动过速、心悸、气促、气喘等，其他症状包括厌食与便秘等。若处理不当，常引起心力衰竭。(3)混合性脚气病：神经炎、心衰和水肿兼而有之。;3、防治;(三)维生素B2缺乏病;2、临床表现;3、诊断:VB2缺乏时的口腔与阴部症状群诊断意义很大，结合饮食史与实验室检查一般不难作出诊断。4、防治:保证VB2含量丰富的食物供给，如肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜蔬菜，必要时使用维生素制剂或长效VB2制剂。;(四)维生素C缺乏病;2、临床表现： 早期症状为疲乏无力、体重下降，齿龈出现松动或炎症； 进一步发展可出现牙龈出血、毛囊周围出血及小腿及前臂伸侧等处的皮下瘀血与瘀斑。;4、防治 增加VC含量丰富的新鲜蔬菜与水果的摄入； 食物不应存太久，免加碱烹调或烹调时间过长，以尽可能减少VC破坏； 必要时口服VC制剂以满足VC需要； 特殊情况下可食用野生植物如苜蓿、灰菜、扫帚苗等。口服VC片剂，每天200～300mg,重症者可加倍，必要时静注。;(五)维生素A缺乏病;2、临床表现 VA轻度缺乏---暗适应能力降低，重度缺乏---夜盲，进一步发展---干眼病：表现为角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化等，球结膜可出现泡沫状色斑，称比奥斑。 VA缺乏还可影响其他上皮组织和免疫功能，表现为皮肤干燥、粗糙、毛囊角化，经常发生呼吸道、消化道等处的感染。;3、防治 良好来源是动物性食品，如肝、蛋类、乳类及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡萝卜素 紧急状态下1次性口服10万U VA，可保证3～5个月不发生VA缺乏;（六)钙缺乏病;2、临床表现 婴幼儿缺钙可出现佝偻病。 成年人缺钙则发生骨质软化，多见于妊娠和多产妇女，主要表现为骨疼、肌无力和骨压疼，重度患者脊柱出现压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形。 老年人缺钙可引起骨质疏松症，主要表现为容易骨折，多发生于脊椎、臀部和前臂。;3、实验室检查：血钙水平一般比较稳定,可用骨密度仪或CT等进行骨密度检查，以帮助早期诊断。 4、诊断：根据饮食史、临床表现，结合仪器检查结果作出诊断。 ;5、防治 增加含钙丰富食物的摄入，如奶与奶制品、豆类与豆制品及鱼虾类 鼓励多晒太阳和增加VD丰富的食物的摄入 尽量减少含草酸、植酸或磷酸盐过多食物的摄入 推荐合格钙或VD强化食物 经常性参加一些体育锻炼;(七)锌缺乏病;2、临