眩晕的诊断治进展0517PPT.ppt

眩晕的诊治进展;个人简介;前 言 人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。;头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况： 头昏(lightheadedness) 眩晕(vertigo) 平衡不稳(disequilibrium) 晕厥前状态(presyncope)。 这些症状发生在患者意识清醒之下。;;;眩晕的分级;病理生理（1）;病理生理（2）;眩晕常见症状的解剖和生理学基础;眼球震颤的临床解剖和生理学基础;眼球震颤的临床解剖和生理学基础;眼球震颤的方向、分级和类型;倾倒的临床解剖和生理学基础;自主神经症状的临床解剖和生理学基础;眩晕的流行病学;眩晕的流行病学;眩晕的分类 非前庭系统疾病性头晕 前庭系统疾病性头晕;非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。 此外，也还包括心性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。;前庭系统疾病性头晕 (又分成中枢性及周围性) 周围性前庭结构包括半规管、球囊、椭圆囊、前庭神经、前庭神经节、前庭神经核。 前庭冲动传入中枢有5种去向：经内侧纵束支配眼动肌、皮层、脊髓、延髓及小脑。;周围前庭系统疾病性头晕 主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、前庭阵发症、淋巴管漏等。 中枢性前庭系统疾病性头晕 包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。 还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等)，随着时间多数可恢复。;眩晕的常见病因及诊疗建议;中枢性眩晕 脑干和小脑神经核及核以上 ;中枢性眩晕 ◎眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍 ◎伴其他CNS损害的症状和体征 ◎绝大部分病灶位于后颅窝 ◎需遵从神经科疾病的定位和定性原则：主要累及延髓、脑桥、小脑 ◎影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据 ;血管源性 ⊿发病急骤，椎—基底动脉系统血管病变 ⊿病变越接近前庭神经核或小脑蚓部，头 晕越明显 ⊿诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南 ;椎—基底动脉系统的TIA ⊿ 症状刻板样反复发作 ⊿ 持续数分钟的眩晕 ⊿ 颅神经、小脑或枕叶损害 ⊿ 发作间期无异常 ⊿ DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶;小脑或脑干梗死 ⊿ 发作性眩晕 ⊿神经损害的体征 球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征。 ⊿早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞，也可为基底动脉的深穿支病变。;;侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径;;侧支功能良好的患者卒中后血管再通的效果较好;侧支功能显著预测卒中患者溶栓后出血风险;无论血管内治疗效果如何，侧支功能与卒中后梗死区扩大独立相关 ;侧支循环功能是预测临床结局和预后的可靠因子;增加缺血性卒中患者侧支循环的干预措施;激肽原酶 (激肽释放酶，kallikrein ) 激肽原(kininogen) 激肽（kinin) 激肽受体（B1受体和B2受体)（kinin receptor) 激肽酶（Kininase) ;;;方法：单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究，共64例起病72h内的轻到中度急性脑梗死患者；对照组给予采用标准化治疗方案，试验组加用尤瑞克林0.15PANU/d，慢速静脉点滴，疗程均为7天 主要结果：首次尤瑞克林治疗后即刻出现侧支循环改善34.4%，责任血管血流改善21.9%，未发现血流速度减慢者。治疗7天后，两组的侧支循环代偿和责任血流速度改善情况无差异，但尤瑞克林组治疗有效率优于对照组；对血浆NO和PGI2水平无明显影响 结论：尤瑞克林治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧支循环代偿并不导致盗血现象，可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制;P=0.653;Meta分析：尤瑞克林显著改善缺血性卒中患者的预后;四川大学华西医院刘鸣等[1]对注射用尤瑞克林治疗急性缺血性卒中的随机，安慰剂/非干预组对照临床研究进行了系统回顾，纳入24项研究，涵盖2433名患者。 安全性