眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗PPT.ppt

头晕;主要内容;一、前言和概述;背 景;头晕的类型;二、眩晕的相关解剖和生理;（一）平衡三联系统;（二）、临床解剖;骨迷路;膜迷路;;;;半规管名称;半规管壶腹嵴细微解剖 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴。 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成，毛细胞的纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽是一种胶质膜。 ; 半规管壶腹嵴生理功能 三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动及加、减速度运动中的平衡功能。 ; 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。;（石灰质颗粒）;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;前庭感受器的解剖和生理;2、前庭神经;;前庭神经传导通路解剖;前庭神经传导通路解剖;前庭神经传导通路解剖;前庭神经传导通路解剖;前庭神经传导通路解剖;前庭神经传导通路解剖; ;3、内耳的血液供应;小脑前下动脉;三、诊断方法和流程; ;（一）眩晕及相关症状解释;自内耳迷路到前庭神经核前病变所致周围性眩晕 由前庭神经核到前庭皮质代表区间病变所致中枢性眩晕;（一）眩晕及相关症状解释;(一)眩晕及相关症状解释;（二）眩 晕 的 病 史 采 集 ;（二）眩 晕 的 病 史 采 集; ;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;周围性眼震和中枢性眼震的区别;（2）错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然后闭眼再触该物数次。（两上肢分别检查） 前庭系统病变，闭眼后双上肢再触该物，均可偏向与眼震慢相侧（即前庭功能低下侧）；而小脑病变仅患侧上肢偏向患侧。 （3）倾倒（Romberg征） 患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即为阳性。倾倒方向与眼震慢相一致。（分别向左或右转体90°、180°、270°、360°各检查一次） 前庭系统病变，各方位的倾倒方向恒定（即前庭功能低下侧） ;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（四）实验室和辅助检查;（五）定位和定性诊断原则;（五）定位和定性诊断原则;（五）定位和定性诊断原则;四、眩晕疾病介绍;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;1梅尼埃病;诊断要点： 1、反复发作性眩晕，持续约20分钟至数小时，至少2次以上，常伴有平衡障碍、恶心、呕吐和自发性眼震，但无意识障碍； 2、间歇性或持续性病侧耳鸣和渐进性神经性耳聋； 3、病侧耳内胀闷感； 4、半规管功能检查早期正常，后期降低；甘油试验阳性。;2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征;3 迷路炎;3 迷路炎;3 迷路炎;4 晕动病;5良性发作性位置性眩晕;5 良性发作性位置性眩晕;良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）;5 良性发作性位置性眩晕;根据向右Dix-Hallpike法引出的眼震方向判断受累的半规管;5 良性发作性位置性眩晕;6 缺血性迷路卒中;6 缺血性迷路卒中;7 迷路外伤;（二）神经源性病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;2 脑干病变;脑干炎（左侧脑桥）;脑干胶质瘤;Wallenberg(瓦伦伯格)综合征;脑桥出血（亚急性期）;3小脑病变;髓母细胞瘤（小脑蚓部）;4大脑病变;左侧颞叶病变（脑炎？）;颞叶胶质瘤;（三）眼源性病因;（四）本体感觉源性病因;（五）先天源性病因;（六）其它躯体病源性病因;（七）神经源性病因;五 眩晕的治疗概述;（一）急性发作期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（三）眩晕的预防