眩晕诊断流程与治疗原则PPT.ppt

振幅异常的判断 VEMP异常的判断 作 者 I R-L/R+L I 两侧振幅比 Brandberg K 2001 0.36 Halmagyi GM 2002 2 Young YH 2003 0.33 301前庭室 2004 0.29 1.61 VEMP异常的判断-阈值 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? VEMP潜伏期异常的判断 作 者 P13潜伏期(ms)上限 N23潜伏期(ms)上限 Waele CD1999 14.1 22.7 Brandberg K 2001 11.40 19.01 Version M 2002 13.65 25.04 Cheng PW 2003 13.32 22.27 301前庭室2004 17.30 24.62 p13、n23耳间潜伏期差异常的判断 VEMP异常的判断 301前庭室2005 ? Δp13?（ms） ? Δn23? （ms） 0.41±0.36 0.54±0.42 1.13 1.38 x x x x x x 小脑-脑桥脚占位病变 病例1 男，65岁。发现右 耳听力下降3月。右面部 麻木感2月。右耳胀、无 眩晕、无平衡障碍。 ABRⅠ-Ⅴ间期为6.12ms。 Caloric示右功能低下。 MRI 示右1.8 x 2.2cm。 男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴 恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能 低 下。VEMP：左侧前庭下神经 功 能低。 ABR、纯音测听正常。MRI正常。 x x x x x x 前庭神经炎 梅尼埃病 例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕 吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前 耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续1/2~ 10余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。 Caloric 双侧前庭功能障碍。VEMP双侧潜伏期 延长，左侧低振幅。 x x x x x x 迟发性膜迷路积水 例1. 女，27岁。右左耳自幼无听力。可能是链霉素药物聋。患者2002-11月开始出现眩晕、1~2小时。2003-10月加重，持续2小时。2004-3月加重，发作频繁。持续时间延长，6~7小时。 x x x x x x 可以进行快速的筛选试验 VEMP异常表现：振幅降低或消失 p13波潜伏期延长 可进行诊断性定侧 确定有无残留功能 对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭 功能检查，确定有否发生迟发积水的可能 VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用 Tullio’s 现象-梅尼埃病 男。45岁。右耳听力下降3年，左耳听力下降1月。甘油试验双侧均改善10dB。前庭功能双侧水平半规管功能低下。VEMP示球囊声敏感。 Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ 60dB 80dB 50dB 40dB 30dB 100dB 左耳 右耳 左耳阈值为40dB；右耳阈值为30dB Tullio’s 现象-梅尼埃病 上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。 1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损 上半规管裂综合征 上半规管裂综合征 VEMP和冷热试验反映2 个不同的前庭器官的功能 VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用 VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。 感音神经性聋不影响VEMP的引出 VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响 SUMMARY 主观垂直视觉偏斜的测量 反应椭圆囊功能 外周病变向患侧偏斜。 中枢前庭病变: 前庭核的低位脑干病变与外周前庭病变相似 偏向患侧 间质核的上位脑干病变可能偏向健侧 眩晕诊断的构建 病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查 前庭疾病的治疗原则 疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗 甲磺酸倍他司汀临床应用 眩晕的常见疾病 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 后循环缺血（PC