第十一章 吞咽障碍PPT.ppt

冷刺激及振动刺激的应用 提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌 给予脑皮质和脑干-警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力 唇-内面颊-上下牙龈-舌面-舌边-上腭 1.口唇运动 被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏） 刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇…” 主动运动： 面对镜子练习 口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆 抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布 2.颊肌运动 被动活动：站在病人后方，双手指并拢伸直放于两侧颊部，指尖位于口角外侧，患者做微笑，放置在患侧的手轻牵拉患侧口角向外上方 刺激手法：手指、冰棒叩击；掌心、冰块、毛刷快速滑动按摩 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指 发音练习：i--； u--； （1）咬反射残留，咬肌紧张——张口困难 被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度 刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激 主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动 抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗 3.下颌运动 （2）咬肌肌力低下——闭合困难 被动活动：上抬下颌；松紧带固定 刺激手法：振动、轻拍、冷刺激 主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器 抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出 4.舌部运动 被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右 刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等 发音练习：“da”“ga”“la”“ da，ga，la”，各10次 舌抗阻训练：（书197） 5.腭咽闭合训练 刺激手法：前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部。左右交替。然后做一次空吞咽，可促进咽期快速启动。上、下午各20-30次；出现呕吐反射则中止 主动训练：口含一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳 发音练习：“a” ，“ka” 6.咽喉功能训练 咽肌及喉肌上提训练 假声练习 咽部按摩 舌体抵软腭 声带闭合练习 清嗓子 咳嗽 （一）病史 吞咽障碍的症状？？？ * 呛：什么时候呛？ * 咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳 * 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 * 咽部异样感、食物残留感 * 口腔内污物 * 胸口食物堵塞感 * 声音：食后有无变化 * 进食内容变化：只选易吞咽的食物 * 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 * 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落 * 食欲是否低下 * 进食时疲劳 * 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意 * 屡患吞咽性肺炎 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿（松动、义齿） 口腔分泌物 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 静止状态的位置； 伸舌、抬高、两侧运动、交替运动；抗阻运动 感觉：过敏、减退 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 “a---”抬高 言语时鼻腔漏气 刺激腭弓有无呕吐反射 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉 喉上抬 屏气 闭气后发声咳嗽 （三）吞咽功能评估 反复吞咽唾液试验(repetitive saliva swallowing test，RSST) 饮水试验 RSST ：（才藤荣一，1996） 简单的预筛查 目的：测定吞咽反射的引发性和协调性。 体位：坐位或卧位，身体放松 方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞咽完成时刻。观察30秒，以吞咽次数作为观察值。 注意： 口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml水。 高龄患者30秒内能做3次即可。 不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩，观察吞咽动作及所需时间 冷按摩引发吞咽测试 方法：冰冻棉棒蘸冰水，先湿