第十五章糖尿病的全科医学处理PPT.pptVIP

第一节糖尿病严重威胁人类健康;DM是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病 逐年增高趋势，患病率和病死率高，且逐年升高 糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较普通人高4—10倍，并具有广泛遗传异质性的多基因疾病。 与环境因素相关（人口老年化，不健康的生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）;二、糖尿病的危险因素; 第二节糖尿病患者的全科医学照顾;一、糖尿病患者需要全科医学服务;二、糖尿病的医疗预防保健措施;（4）2型糖尿病高危人群 1、有糖调节受损史 2、年龄≥45岁 3、超重、肥胖（BMI ≥24kg/ ㎡ 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、有巨大儿分娩史（出生体重≥ 4kg）妊娠糖尿病史 6、高血压或者正在接受降压治疗 7、血脂异常：HDL-C ≤ 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG ≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗 9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10、BMI ≥28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12、静坐生活方式 13、高危种族 ;（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。;（二）二级预防;（三）三级预防目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标;第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责; （2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖 （3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征 （4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现 ;（二）、糖尿病的诊断及分型 （1）糖尿病的诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L （2）空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但7.0mmol/L 且OGTT2hPG7.8mmol/ L （3）糖耐量异常(IGT) FPG7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但11.1mmol/ L ;（2）糖尿病的分类与分型(1) 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、 胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病 4、妊娠糖尿病 ;（三）糖尿病的转诊指针;二、专科诊疗后的工作;(二)降糖药物治疗的选择;1. 1型糖尿病;3、妊娠期糖尿病;(三)低血糖;（四）糖尿病的随访和复查;第四节 糖尿病患者的教育和康复; 二、生活指导;（二）运动治疗;三、康复治疗;2. 微血管病变;3、糖尿病足;4、糖尿病神经病变;C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。 D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等;5、 感染