糖尿病护理概论PPT.ppt

糖尿病的教育和管理血糖监测 HbA1c监测 自我血糖监测(SMBG) HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一 在治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检查1次 对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者， HbA1c 检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制 自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动 是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用 采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. * 时间点 适用于 餐前血糖监测 注射基础、餐时或预混胰岛素的患者 餐后血糖监测 注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗 睡前血糖监测 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者 夜间血糖监测 用于了解有无夜间低血糖时应及时监测血糖 随时血糖监测 出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖 糖尿病的教育和管理自我血糖监测时间点 * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案 血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制 生活方式干预：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动 口服降糖药者：可每周监测2～4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前） 胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖 基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量 糖尿病的教育和管理自我血糖监测方案 * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 原则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳 在评估患者营养状况的情况下，设定合理的治疗目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者 尽可能满足个体饮食喜好 目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 医学营养治疗原则和目标 * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 医学营养治疗三大营养素需合理配比 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 中国2型糖尿病防治指南（2013年版征求意见稿） * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 食物交换份法：将食物分成四大类(八小类)，每份食物的能量为90千卡 交换原则：各类食物灵活互换，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换 医学营养治疗饮食控制方法——食物交换份法 * 医学营养治疗食物交换份法操作步骤 顾小妹.中外医学研究.2010.8(30):96-97. * 运动治疗应在医师指导下进行 空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善 运动项目要和患者的年