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Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes Published at June 6, 2008 (10.1056/NEJMoa0802743) The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group (ACCORD) 摘要:目的 将糖化血红蛋白降至正常能否降低2型糖尿病(已经有心脏疾病或心血管危险因素)的心血管事件? 摘要:方法 10,251 患者(平均年龄, 62.2 years) 平均糖化血红蛋白 8.1% 编组到: 强化治疗组 (目标糖化血红蛋白水平小于 6.0%) 标准治疗组 (目标糖化血红蛋白水平7.0 to 7.9%). 35% 患者以往有心脏疾病. 初级预后是一组非致死性心梗,非致死性中风或心源性死亡 由于强化治疗组的高死亡率导致在平均3.5年的随访后停止强化治疗 摘要:结果 1年结束时两组的平均糖化血红蛋白水平分别是6.4% 和7.5% 随访中初级预后结果在强化治疗组是325,标准治疗组是371.同时病人死亡情况:强化组257个, 标准组203个(P=0.04) 低血糖需要辅助治疗及增重超过10公斤的情况更常见于强化治疗组(P0.001). 摘要:结论 与标准治疗组比较,为期3.5年,将糖化血红蛋白降到正常为目标的强化治疗组增加死亡率,且不能显著减少主要的心血管事件 这些发现了先前未能认识到的2型糖尿病强化治疗所带来的危害 (ClinicalT number, NCIntensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Published at June 6, 2008 (10.1056/NEJMoa0802987) The ADVANCE Collaborative Group ABSTRACT 背景:2型糖尿病,强化控制血糖对于血管并发症的影响依然不肯定. Methods 11,140 2型糖尿病患者随机分组:标准组及强化治疗组(定义为应用格列齐特联合应用其它药物将糖化血红蛋白降至6.5%或更低) 初级终点:一系列主要的心血管事件(心因死亡,非致死性心肌梗塞,非致死性中风)和主要的微血管事件(新发生或原有肾/眼底病变加重),综合及分别评价 结果 平均随访5年,平均HBA1C:强化治疗组6.5%,标准治疗对照组7.3%. 强化控制及标准控制减少综合主要事件(大小血管) 18.1%, vs. 20.0% [CI], 0.82 to 0.98; P=0.01), 减少主要微血管事件9.4% vs. 10.9%; CI, 0.77 to 0.97; P=0.01), 结果 主要原因是因为肾脏病发生率的下降4.1% vs. 5.2%; CI, 0.66 to 0.93; P=0.006), 眼底病变的发生率没有明显影响 (P=0.50). 对大血管事件没有明显影响 (CI, 0.84 to 1.06; P=0.32), 死于心因,或死于任何原因death from cardiovascular causes 严重的低血糖事件在强化组更明显 (2.7%, vs. 1.5% in 1.86; 95% CI, 1.42 to 2.40; P0.001). 结论 应用格列齐特及其它药物的强化治疗方案,将糖化血红蛋白降至6.5% 导致10%的主要的大小血管事件的下降,主要归功于21%的肾病的下降. 主要内容 中国2型糖尿病防治指南-2007 ADA2007糖尿病指南-不能不知道 关于糖尿病强化治疗两篇文章-不能不知道 关于糖化血红蛋白监测 HbA1c监测在糖尿病治疗及预后判断中的意义 老年糖尿病 (一) 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分患者以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退 ( 二 ) 老年糖尿病的并发症 急性并发症 严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%～20% 慢性并发症 80% 老年糖尿病患者死于心脑血管合并症 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多 ( 三 ) 老年糖尿病治疗的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍 心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 避免首选作用强且作用持续时