细菌学检测PPT.pptVIP

临床常见病原体检测;◆ 标本采集运送、实验室评价和 检查方法◆ 病原体耐药性检测;抗菌药物治疗前； 无菌操作，防止污染； 标本收集后立刻送检； 防止渗漏； 详细注明抗生素使用史、标本来源、送检目的；;在病人寒战时、发热初期或发热高峰时采集。 以无菌手法从病人静脉采血，立即注入培养瓶中，迅速轻摇，充分混匀，并将瓶塑料外盖重新盖上。 成人采血10～20ml，儿童1～5ml，骨髓1～2ml。;为提高检出率，最好连续培养三次，间隔时间依病人临床症状而定： 1）持续发热病人可每天一份； 2）间歇发热病人在体温上升期采血； 3）急性感染性心内膜炎疑似病人，1～2小时内从 3个不同部位采血； 4）亚急性感染性心内膜炎疑似病人，3份血培养应至少间隔15分钟在一天内完成，如果24小时培养后仍为阴性，可再留取3份。;标本收集时应注意无菌操作，清洗外阴，消毒； 收集中段尿10～20ml盛于无菌容器，加盖后立即送检。;痰：一般以晨痰为好，先刷牙清洁口腔，并用盐水反复漱口，然后咳深部痰于无菌平皿里，立即送检。;咽拭，将咽拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次，拭子要避免接触口腔和舌粘膜。 EP≤10/LP,WBC≥25/LP为合格。;由临床医师以无菌手法收集脑脊液3～5ml，盛于无菌试管中立即送检。 注意：进行细菌培养脑脊液，应注意保温，切不可置于冰箱或低温保存，以免病例原菌死亡。;由临床医师行穿刺术抽取，标本的采集在患者用药之前，或停止用药1～2日后进行。;男性尿道：先用生理盐水局部清洗，再用窄头的无菌棉拭子插入尿道口1～2cm，停留十余秒钟，轻轻旋转采集标本。 女性生殖道：在窥阴器下操作，阴道分泌物培养应收集阴道后穹窿分泌物；宫颈分泌物培养须先擦去宫颈外口多余的分泌物后，再用无菌棉拭插入宫颈管约1～2cm，轻轻旋转收集标本。;前列腺：先用冷开水冲洗尿道口，再用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，用灭菌纱布擦干后，用前列腺按摩法收集前列腺液置于无菌试管中立即送检。;创伤：多部位采集，应先用无菌生理盐水洗净病灶表面的污染菌，以碘酒、酒精消毒皮肤，以防污染菌。 封闭性脓肿：用无菌注射器穿刺抽取，疑为厌氧菌者应隔绝空气。 开放性脓肿：用无菌棉拭子采集脓液及病灶深部分泌物。;标本的接收与拒收准则;标本量不足则拒收。 过时的标本应拒收。 标本储存、运送方式不当应拒收。 明显被污染的标本应拒收。 ;检测方法;直接显微镜检测;病原体的分离培养、鉴定和药敏试验;病原体耐药性检测;多重耐药病原体（Emergence of Multiresistant Bacteria）;耐药机制;;Resistant StrainsRare;产生灭活抗生素的水解酶;亚胺培南 和美罗培 南由此进 入 ;耐甲氧西林葡萄球菌 (methecillin resistant staphyloccus,MRS) MRS对所有β-内酰胺类抗生素均耐药。因此，对于葡萄球菌只需测试青霉素及甲氧西林的敏感性，即可推断一系列β-内酰胺类抗生素的敏感性。 葡萄球菌用喹诺酮类抗生素治疗3～4天后敏感株可变为耐药株，因此在3～4天后有必要重新送检并进行药敏试验。;耐青霉素肺炎链球菌 (penicillin resistant streptococcus pneumonia,PRSP) 研究表明，PRSP除对氟喹诺酮类和万古霉素仍高度敏感外，对多数测试药物的耐药率均较敏感株显著为高，还出现了第三代头孢菌素的耐药株。; 对头孢菌素及氨曲南无论体外药敏试验结果如何,临床治疗都是无效的。该菌的治疗首选泰能;耐万古霉素肠球菌 （vacomycin resistant enterococcus,VRE） 肠球菌属对头孢菌素、氨基甙类、克林霉素及复方新诺明，无论体外药敏试验结果如何，临床治疗是无效的。因此一般不做上述药物的药敏试验。 对于耐万古霉素肠球菌（VRE）感染治疗困难，建议选择氯霉素、红霉素、四环素及利福平。;耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 菌株应送参考实验室