老年糖尿病患者的治疗PPT.ppt

;治 疗 经 过;;;;治疗经过;讨 论;讨 论;讨 论;;讨 论;讨 论;讨 论;讨 论; ;;老年糖尿病特点;老年糖尿病患者的特点;老年糖尿病患者更容易发生低血糖;低血糖发生率随年龄增加而增加;老年低血糖更不容易发现;低血糖可导致严重后果;低血糖风险因素;老年糖尿病患者肝功能受损发生率高; 老年糖尿病患者肾功能不全发病率高;;老年人药物代谢的变化;老年糖尿病患者的特点; 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退;老年糖尿病患者合并用药多;老年糖尿病患者的特点;老年慢性病患者依从性差; Diabetes Care. 2012 ;35(6):1364-79.;只重疗效？;老年糖尿病的治疗目标;血糖控制目标的建议;目标设定按照以下因素个体化（individualized)去设定 根据患者个体情况选择严格的或相对宽松的血糖控制方案;血糖目标值的个体化;2011年ADA指南：降糖目标补充说明;血糖管理策略需个体化;降糖目标应结合患者的危险分级;控制目标放宽为了减少低血糖风险;?-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收，单独应用无低血糖风险;老年糖尿病降糖药的选择及注意点;;1.利格列汀片中国说明书 2.盐酸西格列汀片中国说明书 3.维格列汀片中国说明书 4.沙格列汀片中国说明书 5.阿格列汀美国说明书;选择降糖治疗需要考虑的因素;降糖药物与降糖作用;降糖药物与低血糖;降糖药物与体重;磺脲类;双胍类;糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮;对肝功能不良的患者应慎用瑞格列奈，调正剂量的间期应延长，如肝功能严重受损则禁用 在临床研究中发现65岁以上老年T2DM与年轻患者使用瑞格列奈后低血糖的发生率相似，虽然某些老年病人可能对瑞格列奈敏感性高，但在美国对65岁以上的老年T2DM使用瑞格列奈并未限制；而在欧洲由于临床资料缺乏，对75岁以上老年T2DM患者不考虑使用瑞格列奈 ;GLP- 1受体激动剂;胰岛素;胰岛素;胰岛素;速效类的lispro ;药动学研究表明，皮下注射后15min起效，1h达作用高峰时间，作用维持2-4h。临床研究表明，与正规Ins相比，能更好地控制餐后血糖浓度，低血糖风险更低；有研究显示，使用持续皮下Ins输注（CSⅡ）方案的患者用lispro比正规Ins能更好控制PPG和HbA1c lispro的剂??、毒副作用、药物的相互作用及免疫原性等与正规Ins相似，由于灵活的注射时间和较少的低血糖反应，lispro对提高DM患者的生活质量较有意义 ;速效Ins类似物与正规Ins相比较;易于调整用量，因速效Ins类似物药代动力学的特点，如患者在餐后1-2小时内运动宜适当减少餐前速效Ins类似物的用量，如患者拟餐后3-5小时运动，则可稍减少或不减少速效Ins类似物的用量，如病人喜欢食零食，可注射小剂量的速效Ins类似物 严重低血糖的发生率较正规Ins为少 ;长效胰岛素类似物;联合治疗应该考虑药物的协同作用及药物间相互作用 提供最大的协同优势 使低血糖风险和严重程度最小化 使体重增加风险和体重增加幅度最小化 ;老年人用药原则 ;Caution and Compliance 权和利弊，评价用药依从性 Adjust dosage with age start low，go slow Review regimen regularly 定期进行用药评估 Educate 用药教育;老年糖尿病人的治疗;结 语;