肺结核病2016PPT.ppt

肺结核病（Pulmonary Tuberculosis） ;一、概 述; 绪言 ;病原学; 肺结核病是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染病。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床过程缓慢，常有低热、乏力、咳嗽和咯血等表现。临床上多呈慢性过程，少数可急性起病。;二、病因及发病机理;大小;1、结核菌特点： (1) 属分支杆菌、需O2、生长缓慢 (2) 抗酸性 (3)五种类型——人、牛、鸟、鼠和冷血 动物型，人、牛型对人有致病性 (4) 对外界环境抵抗力较强 (5) 易产生耐药性 (6) 非典型分支杆菌 ; 菌体结构： （1）类脂质：占菌体重20%~40%， 疏水性、抗酸、抗碱、抗吞噬 免疫反应 （2）蛋白质：占菌体重50% 过敏反应 （3）多糖类：血清反应 ;对外界环境抵抗力较强;耐药性;2．传染途径 ① 呼吸道传播：常见 占80% ② 消化道传播： ③ 其他途径：少见 皮肤、粘膜、生殖器官接触 ;3．人体的反应性 (1) 免疫力： ① 自然免疫力 先天性，非特异性 ② 获得性免疫力 后天获得、特异性;影响 机体免疫的因素： ① 年龄 ② 并发疾病 ③ 免疫抑制剂 ④ 营养不良 过度疲劳 ⑤ 妊娠 分娩 * 人是否感染：结核菌数量、毒力和机体变态反应及免疫力 ;（二）、结核病发生、发展;（二）、结核病发生、发展;（二）、结核病发生、发展;结核病免疫;变态反应（过敏反应） 机体对结核菌或其代谢产物（结核蛋白）发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。; 变态反应与免疫关系 ※将一定量的结核菌注射豚鼠皮下： ① 局部反应小：未形成变态反应 ② 10～15天后局部出现红、肿、结节、溃 疡，经久不愈：结核菌大量繁殖。 ③结核菌通过淋巴管蔓延到局部淋巴结 （肺门 淋巴结肿大）。 ④ 2～3m后患全身结核死亡（血源播散）。;※给4～8周前感染过结核菌豚鼠（幸存者）接种结核菌（再染）： ① 2～3天后，局部反应剧烈，红、肿、 硬结、溃疡、坏死、结痂、愈合 ② 局部淋巴结无反应 ③ 无全身播散（其他器官找不到结核菌）， 也不死亡; 豚鼠 ;（二）、结核病发生、发展;三、病理特征;（一）基本病理改变 1．以渗出为主的病变 2．以增殖为主的病变 ;（1）以渗出为主的病变 * 发生在变态反应较强，免疫力低下者 * 结核菌 → 肺组织 → 炎症反应 * 浆液性或浆液纤维性炎 （2）以增殖为主的病变 * 发生在免疫力较强、变态反应较弱者 * 开始炎症渗出 → 形成结核结节 （3）以坏死为主的病变 * 发生在变态反应强烈，免疫力低下者 *上述病变继发干酪样坏死 ;1．渗出性病变;结节中央：郎罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） ;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合;1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死; 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 ; 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部;消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶;四、临床表现;1．症状 全身：起病缓慢,病程长,低热（常午后）、盗汗、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。体重减轻，月经失调或闭经。若