继发性高血压的鉴别诊断与治疗PPT.pptVIP

继发性高血压的鉴别诊断与治疗 ; 大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondary hypertension），也有将这种情况称为“症状性高血压”。 ;对继发性高血压应做到： ①首先应想到（think it first） ②早期诊断（diagnosis early） ③正确的治疗（treat it correctly） ④尽可能纠正病因（cure it probably）。; 继发性高血压的诊断应有详细病史和体检，再结合有关检查，一般可获得一定的线索。病史中可能有发病早＜20岁或晚＞50岁，无家族史，药物疗效差和有某些特殊体征。; 继发性高血压常见的原因 1.慢性肾实质性疾病 2.肾血管性疾病 3.原发性醛固酮增多症 4.皮质醇增多症 5.嗜铬细胞瘤 6.主动脉缩窄 7.睡眠呼吸暂停 8.药物导致或与药物相关 9.甲状腺或甲状旁腺疾病;几种常见继发性高血压的鉴别诊断及治疗; 2.肾血管性高血压：是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。 ;;; 3.原发性醛固酮增多症：通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：①原因不明的低血钾。②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。③有原醛家族史。④难以控制的高血压。 ;;;; 5.嗜铬细胞瘤：临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。 ;;;注意:;