12月神经内科危病情观察PPT.pptVIP

神经内科 彭鲜艳 2014-12 ;护士的职责？;主要内容;目的和意义;神经内科病情观察内容; 临床上通过病人的言语反应；对针刺的痛觉反应；肢体活动；瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度 ;意识状态评估对照表;昏迷;格拉斯哥昏迷计分法（GCS）;瞳孔是颅内情况的重要观测指标 正常瞳孔：直径2－4mm，双侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，对光反应灵敏 瞳孔对光反射：是指光线照向一侧眼球时引起双侧瞳孔缩小的反应。同侧为直接光反射，另一侧为间接光反射 ; 用手电光从侧面照向眼球，检查瞳孔是否收缩，收缩是否灵敏、持久 观察两侧瞳孔的形状、大小、双侧是否等大及边缘是否整齐 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小 大于5mm为瞳孔扩大 小于1mm为针尖样瞳孔;1.单侧瞳孔散大固定(两侧不等大): 脑疝形成 、动眼神经麻痹。 2.双侧瞳孔缩小:常见于吗啡、 巴比妥类药物中毒、氯丙嗪 、 有机磷药物中毒. 3.双瞳孔扩大:见于颠茄类药物中毒（阿托品) 、颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，一氧化碳，二氧化碳中毒等。 ;3、生命体征;体温;注意事项; ; 体温的异常;神经内科专科T特点;呼吸;呼吸;1、浅快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外伤，呼吸变浅而次数变快。 2、鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音，见于深昏迷患者。 3、潮式呼吸：又称陈－施呼吸，是一种周期性呼吸异常，其特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达到高潮后又逐渐变浅变慢，继之呼吸暂停数秒，又出现上述状态，如此周而复始，如潮水涨落。一般周期30－120秒。多见于脑膜炎、脑炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等大脑广泛损害 4、间断呼吸：又称毕奥呼吸，表现为呼吸和呼吸暂停现象的交替出现，其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始 ;脉搏;脉搏;血压;生理性差异： 儿童血压较成年人低，由成年到老年，血压稍有升高，40岁以前，收缩压不超过140mmHg，以后年龄每增加10岁，收缩压可增加10mmHg。 女子血压比男子低5－10mmHg，中年以后差别不明显。 傍晚的血压较清晨高5－10mmHg。在寒冷环境中血压可上升，高温环境中可略下降。 右上肢高于左上肢2－4mmHg，下肢收缩压比上肢高20－40mmHg。 运动、劳累、情绪波动及疼痛都可使血压增高，以收缩压为主，舒张压变化不明显。休息、睡眠时血压下降。 ;高血压：收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg。 低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。;专科血压特点;4、肢体活动;肌力的观察即肌肉收缩时产生的力量。 ;0级 正常肌张力. 1级 　　肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放. 1+级 　　肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 　　肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动. 3级 　　肌张力严重增加:被动活动困难. 4级 　　僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.;1、肌张力减低 2、肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。 3、肌张力障碍　;5、头痛与呕吐;语言的观察;吞咽的观察;用药后的观察;小 结; 让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！;