中草药在外科临床中的应用体会.doc

中草药在外科临床中的应用体会 台山市中医院外科 黄俊勇 随着中西医结合临床外科的普遍发展和提高，外科领域中广泛应用中医中药，打破了外科手术处理一直沿用西医传统方法的局面，克服了既往治疗上的不足。现将我院近几年中医药在外科疾病中的应用进展如下。?一? 手术前中医药的辅助治疗????????（一） 改善患者全身营养状况?????????????????????????许多腹部外科疾病潜在发病时间长，致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。这些并发症直接影响病人接受手术治疗及术后效果。对这些患者近年来有人主张采取胃肠外营养等治疗措施。这些措施能改善病人全身营养状况，但因治疗费用昂贵且并发症多而难于推广。中医理论认为这些需手术治疗的病人往往存在着各种“虚证”，采取“虚则补之”的治疗法则，能改善机体全身状况，为手术创造良机。按照中医理论“整体观念、辨证论治的特点”选用以十全大补汤、补中益气汤加减”对手术前的气血虚证患者具有良好的疗效；采用静脉点滴参麦或黄芪注射液治疗术前虚证病人，也获得较好疗效。在乳腺癌手手术前给予患者积极的中医药治疗，可改善机体一般状况，增强体力，调理因疾病引起的肝肾功能障碍，有利于手术进行，对控制肿瘤的发展和潜在的转移也有帮助。????????（二） 增加胃肠动力和洗涤肠胃?????????????????????????在消化道手术中，采取通里攻下法选用大承气汤或调胃承气汤加减做术前准备，此类中药有明显增加胃肠动力和洗涤肠胃积滞的作用外，还有改善脏器血流及腹膜吸收，促进术后肠功能早期恢复，预防肠源性感染和内毒素血症的作用。????????许多外科危重病人，由于感染、中毒、失血等因素存在，导致病情恶化，甚至休克。冒然施行手术往往适得其反。若在采取输血、补液、抗感染、抗休克治疗措施的同时加以中医辨证论治，往往能为手术治疗创造条件。采用清热解毒、通里攻下等药物组成的“清胆汤”和“消胰汤”治疗急性梗阻性化脓性胆管炎和出血坏死性胰腺炎合并休克病人，成功率达到80%～90%；对创伤性休克和过敏性休克患者，使用独参汤加味再辅以输血、输液等综合抗休克措施，可使血压迅速上升，为手术的实施提供了良好保证。????????二? 手术后中医药调理及营养支持治疗????????（一） 营养支持和免疫调理作用????????肠道除了具有传统认为的营养功能之外，还具有内分泌、免疫和屏障功能。肠道的屏障功能是防止肠源性感染的重要环节。近年来，用中药和肠内营养治疗胰十二指肠切除术后的患者，发现胰十二指肠切除术后早期实施中药和肠内营养支持治疗有助于胃肠功能的早日恢复、营养状况的改善和免疫功能的提高，并有助于减少术后并发症的发生。采用中药黄芪注射液与全肠外营养，联合应用可改善围手术期梗阻黄疸病人营养状况及提高病人免疫的功能。术后常规服用十全大补汤具有增高病人血浆白蛋白、血红蛋白的作用，可做为外科营养治疗之良方。????????（二） 术后中医药恢复肠道功能的作用?????????腹部外科疾病术后常出现腹胀，肠粘连等症状，选用自拟扶正还原汤 (主要由大黄、白术、枳实、厚朴、莪术、槟榔、甘草组成)水煎内服或从胃管注入，治疗98例腹部手术后出现的腹胀患者，结果症状缓解时间较单用西药治疗的患者有明显的差异性。中西医结合用药的患者肠道功能恢复快、住院疗程短等优点。术后肠粘连方面，笔者的经验是术后早期运用四磨汤以行气通腑、清热泻浊，同时用粗盐炒吴茱萸加大黄热敷腹部，可抑制腹腔内炎症反应，改善局部缺血状态、促进肠道蠕动功能。????????