五、CRRT指征、反指征PPT.pptVIP

重症监护是治疗危及生命的急性疾病或损伤病人的一种多学科协作医疗专业（SCCM的定义）。 在北美，危重病监护医学一词被用来描述重症监护病房（ICU）内的医学实践。在英国和其他地区，它被称为重症监护医学（ICM），ICU经常被称为强化治疗病房（ITU）。 ICU配备有用于病人监测、呼吸和心脏支持、疼痛管理、紧急复苏的设备以及设计用于治疗重症监护病人的其他生命支持设备。 总之，有3种基本因素可以区别重症监护病房和医院内的其他病房： 护士/病人的数量比很高 使用有创性（血管内）监测 使用机械和药物疗法支持病人的生命（机械通气、血管加压药和各种类型的体外血液净化） 首先，让我们回顾一下重症病人是什么样的？他们可能有一个或多个系统受损。 重症病人经常需要多种支持系统。接受CRRT技术治疗的病人的病情通常很复杂，而且同时存在多种问题。重症病人经常不能承受与间歇性治疗有关的快速液体和溶质转移，例如传统的血液透析、SLEDD或SHIFT治疗。研究一致证实，这些病人需要缓慢而持续性的治疗以维持体内平衡。 持续性呼吸衰竭辅助：呼吸机机械通气 持续性营养辅助：肠内或肠外营养 持续性神经系统监测 持续性心脏衰竭辅助：心脏监测、泵辅助 持续性肾功能衰竭辅助：CRRT或IHD 20%的ICU病人注定会出现ARF。 血液过滤器的目的是模拟（复制）肾脏的一些功能，特别是排泄功能，即从血液中清除废弃物（如尿素和肌酐）和清除过多的水分以保持体内平衡。这对于水和电解质（可溶性盐）平衡的调节以及维持正常的酸碱平衡至关重要。 同时，我刚刚已经说过，在清除一些代谢废弃物的同时，肾脏不允许清除白蛋白和血红蛋白之类的必需化合物。 这些临床适应症你已经在基本培训单元中学习过。在下面的幻灯片中，我们将着眼于CRRT怎样应用于一些最常见的疾病过程。 肿瘤溶解综合症：化疗 → 肿瘤细胞被破坏→ 这些细胞对肾脏具有毒素 有不同的方法对CRRT或体外血液净化的适应症进行分类。Molitoris选择利用这5个体外血液治疗的总体原则进行分类。我们在这里提到每一种疾病都至少符合其中一个原则，但更常见的是符合多个原则。有时候，一种疾病可能涵盖所有这些原则。 液体管理：CHF、ARDS、营养支持、烧伤 尿毒症/氮血症控制：ARF、脓毒血症、MOF、CHF、烧伤 电解质/酸碱平衡：ARF、ARDS、脓毒血症、MOF、脑水肿 炎症介质调节：脓毒血症、ARDS、MOF、烧伤 血液净化：横纹肌溶解、中毒、造影剂过敏、肿瘤溶解综合征、ECMO 体温调节：当不使用加温器时，发热能够减退 疲乏 = 疲倦 麻痹 = 一个或多个肌肉群的功能完全丧失 嗜睡 = 想睡觉 氮血症是肾脏对血液过滤不够充分导致的以血液内尿素、肌酐、各种代谢废弃物和其他含氮化合物水平异常为特征的医学状况。 尿毒症可以用作氮血症的同义词，或者用于表示产生各种症状的严重氮血症。 可以根据病因对氮血症进行分类。在肾前性氮血症时，向肾脏的血液供应不足。在肾后性氮血症时，泌尿道被堵塞。其他类型的氮血症是由肾脏本身的疾病导致的。 氮血症的其他病因包括充血性心力衰竭、休克、严重烧伤、长期呕吐或腹泻、某些抗病毒药物或肾脏的创伤。 CHF是从心脏不再能够有效地把血液泵入肺循环或体循环开始的。换句话说，心输出量受损。随着心脏的充血越来越严重，液体会反流回肺循环和体循环。作为其结果，会出现循环液体超负荷和肺水肿，造成水肿、电解质稀释（特别是钠和钾）、气体交换受损和酸/碱失衡。 主动脉和颈动脉压力感受器检测到有效动脉血容量的降低，刺激抗利尿激素产生以增加对身体重要器官的灌注量。抗利尿激素会导致肾脏的肾小球滤过率降低，这会造成钠和液体潴留，同时伴随着尿素和肌酐水平的增高和碳酸氢盐系统的受损。如你所见，CHF能够导致许多效应，最终可以导致急性肾功能衰竭和其他并发症。 CHF的病因：动脉狭窄（冠心病）、过去的心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病、心肌病变（心肌病、先天性、心内膜炎、心肌炎）。 抗利尿激素刺激的结果：仅能保护重要器官的功能。这时肾脏不会被挽救：血压已经降低。 由于肾功能障碍：↑Na, ↑K, ↑H CHF是从心脏不再能够有效地把血液泵入肺循环或体循环开始的。换句话说，心输出量受损。随着心脏的充血越来越严重，液体会反流回肺循环和体循环。作为其结果，会出现循环液体超负荷和肺水肿，造成水肿、电解质稀释（特别是钠和钾）、气体交换受损和酸/碱失衡。 主动脉和颈动脉压力感受器检测到有效动脉血容量的降低，刺激抗利尿激素产生以增加对身体重要器官的灌注量。抗利尿激素会导致肾脏的肾小球滤过率降低，这会造成钠和液体潴留，同时伴随着尿素和肌酐水平的增高和碳酸氢盐系统的受损。如你所见，CHF能够导致许多效应，最终可以导致急性肾功能衰竭和其他并发症。 CHF的病因：动脉狭