[医药卫生]广州医保政策培训课件.pptVIP

三个目录 起付标准（起付线） 定点医疗机构等级 在职职工、 灵活就业人员 退休人员 外来从业人员 一级 400 280 200 二级 800 560 400 三级 1600 1120 800 定点医疗机构等级 未成年人 及在校学生 非从业居民 老年居民 一级 120 400 280 二级 240 800 560 三级 480 1600 1120 指定慢性病门诊待遇标准 人员类别 统筹基金支付比例（%） 统筹基金 最高支付限额 社区卫生服务机构及指定基层医疗机构 其他医疗机构 在职职工 85 65 每个病种每月150元 退休人员 灵活就业人员 外来从业人员 定点医疗机构类别 基金支付比例（%） 个人自付比例（%） 社区卫生服务机构及指定基层医疗机构 85 15 其他医疗机构 65 35 每一种指定慢性病每月支付最高上限为100元，当月有效，不滚存、不累计， 参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。 门诊特定项目待遇标准——职工 门诊特定项目类别 起付标准 共付段统筹基金 支付比例（%） 基金每月最高支付限额 在职职工、灵活就业人员 退休 人员 外来从业人员 在职职工、退休人员、灵活就业人员 外来从业人员 在职职工、退休人员、灵活就业人员（元/月） 外来从业人员（元/月） 急诊留观 1600元/ 社保年度 800元/ 社保年度 与参保人在同级别医疗机构住院的支付比例一致 恶性肿瘤化疗、放疗 无 尿毒症血透、腹透 肾移植术后抗排异治疗 6000 4800 肝脏移植术后抗排异治疗 5500 4400 重型β地中海贫血治疗 3000 2400 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 5000 4000 慢性丙型肝炎治疗 80 64 3500 2800 家庭病床 400元/期 280元/期 200元/期 与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致 门诊特定项目待遇标准——居民 门诊特定 项目类别 起付标准 共付段统筹基金 支付比例 基金最高 支付限额 （元/月） 未成年人及在校学生 非从业居民 老年居民 急诊留观 480元/居民医保年度 1600元/居民医保 年度 与参保人住院的 支付比例一致 恶性肿瘤化疗、放疗 无 无 尿毒症血透、腹透 肾移植术后抗排异治疗 6000 肝脏移植术后抗排异治疗 5500 重型β地中海贫血治疗 3000 血友病治疗 ------ 慢性丙型肝炎治疗 3500 慢性再生障碍性贫血治疗 5000 家庭病床 120元/期 400元/期 280元/期 与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致 住院待遇标准——职工 定点医疗机构等级 在职职工、 灵活就业人员 退休人员 外来从业人员 统筹基金支付 个人自付 统筹基金支付 个人自付 统筹基金支付 个人自付 一级 90 10 93 7 72 28 二级 85 15 89.5 10.5 68 32 三级 80 20 86 14 64 36 住院待遇标准——居民 定点医疗机构等级 首次参保或重新参保 连续两年或以上参保 未成年人 及在校学生 老年居民和 非从业居民 未成年人 及在校学生 老年居民和 非从业居民 基金 个人 基金 个人 基金 个人 基金 个人 一级 85 15 75 25 90 10 80 20 二级 75 25 65 35 80 20 70 30 三级 65 35 55 45 70 30 60 40 BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * 一、广州市基本医疗保险基础知识 陈梓衡 医保人群 待遇享受 普通门诊待遇 门特待遇 住院待遇 门慢待遇 名词解释 社会保险定点医疗机构 社会保险年度（职工、居民） 医疗保险“三个目录”范围 起付标准（起付线） 基本医疗费用 参保人总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费用 +起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用 名词解释 职工医保个人医疗帐户（外来从业/居民医保不设个人帐户） ——帐户扩展 医疗保险统筹基金支付比例（普通门诊、门慢、门特、住院） 最高支付限额 职工(外来从业除外)——上年度平均工资6倍 2010 ：272190元 居民——上年度平均工资3倍 2010 ：136095元 外来从业——上年度平均工资4.8倍 2010 ： 217752元 职工重大疾病医疗补助金（15万） 二、广州市城镇基本医疗保险 普通门诊统筹 待遇  第一节 城镇基本医疗保险普通门诊统筹基本内容 政策依据 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民政府11号令） 《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）》（穗劳社医〔200