[医药卫生]射频热凝术在神经病理性疼痛中的应用2010-11-27湖北.pptVIP

射頻熱凝術在神經病理性疼痛中的應用 深圳市第六人民醫院（南山醫院）疼痛科 蔣 勁 075525535Jiang_122@ 神经病理性疼痛的主要治疗方法有： 一、神经毁损技术：物理（连续射频、压迫等）、化学（无水酒精、酚甘油等）。 二、神经调制技术： 1、神经刺激技术有：脊髓电刺激、周围神经电刺激、深部脑刺激、运动皮层刺激及经皮电刺激等。 2、脉冲射频技术。 椎间盘损毁模式 射频能量的传送由温度负反馈控制 不适用于单极电极针 不须使用电极板 射頻熱凝術治療三叉神經痛 經卵圓孔半月神經節射頻術 手术操作方法一：C臂－X光機下穿刺法 体位、定位： 患者取仰臥位、頭輕度后仰、頸下墊薄枕 穿刺定位要點：標準投照角度： 颏頂位30度角、 側衛21度角 顯示卵圓孔位于下頜骨伸支內側、上頜骨外緣外側、外斜蹟上方。 成最大直徑卵圓孔。 麵頰部卵圓孔投影點為穿刺進針點。 C臂－X光機經卵圓孔半月神經節射頻術 側位片影像學特徴： 顱底重曡 垂體窩重曡 耳道顯影重曡 斜坡顯影清楚 進針深度判斷： 第三支毀損：射頻針尖剛進入卵圓孔； 第二支毀損：射頻針尖位于顱底於斜坡之間，絕對不能超過斜坡； 第一支原則上不在節內完成 射頻熱凝術的實施 經卵圓孔半月神經節射頻術優缺點 優點：經驗豐富、 影像學顯影清晰、 定位準確、 傚果確切。 缺點：進顱操作風險高、 併發症多、 易纍及臨近組織、 麻醉操作難度大。 三叉神经分支（主干）射频热凝术 经蝶腭窝上颌神经射频目标进针点 经蝶腭窝上颌神经射频影像学特点： 体位、定位： 仰卧位或患侧在上侧卧位体位，取侧面进针法。 目标进针点：蝶颚窝顶后端， 穿刺进针点：颧弓下蝶颚窝后上端。 进针方法：外套管针穿刺－10cm长、裸端10mm弯、针通过套管针－到达目标进针点 操作 下颌神经侧方入路法 侧方入路上颌、下颌神经射频的思考 将神经节的治疗移为神经干的治疗（效果的确切性） ； 将颅内治疗移为颅外治疗（较好的安全性） ； 神经干的治疗在分支前完成（治疗的完整性） ； 影像学的特征明显（方法的可重复性）。 三叉神經末梢支射頻熱凝術 眶上神經射頻：穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 框下神經射頻: 穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 骸神經射頻：穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 蝶顎神經節射頻術 适应症： 丛集性头痛。 偏头痛。 颈源性头痛治疗后残余前额部头痛。 非典型面痛分布在上颌神经区域的疼痛。 其他头面部疼痛：定位不清的头面部疼痛伴有副交感神经受累表现的疼痛；头面部肿瘤引起的头面部疼痛等。 蝶顎神經節射頻術實施：方法一 CT引导下蝶颚神经节穿刺 蝶顎神經節射頻術實施：方法二 舌咽神经痛（glossopharyngeal nerve） 舌咽神经（为第Ⅸ对颅神经）， 是含有全部4 种神经纤维成分的混合神经， 司舌后1 / 3 的味蕾， 舌咽后1 / 3 及咽鼓管鼓室等处的黏膜感觉 颈动脉窦和颈动脉体， 并控制腮腺的分泌。 舌咽神经自颈静脉孔处与迷走神经及副神经伴行出颅， 下行于颈内动脉与颈内静脉之间， 位于颈内静脉前内侧，继而向前内侧弯曲并绕过茎突咽肌后缘至浅面。 迷走神经和副神经初位于颈内静脉内侧，迷走神经渐至前，行走于颈内动静脉之间；副神经则经颈内静脉深面行向后下。 舌咽神经主要分支有 颈动脉窦支、鼓室支、咽支、舌支及扁桃体支和茎突咽肌支。 其中颈动脉窦支，即窦神经，为主动脉窦与颈动脉体的传入神经。 颈动脉窦支于颈静脉孔处发出后，与迷走神经及颈上神经节分支吻合成丛，分布于颈动脉窦与颈动脉体， 将颈动脉窦的压力刺激与颈动脉体的化学刺激传入中枢，与呼吸、脉搏和血压的调节反射有关。 GPN的发病率为0.7/100 000，多为中年发病，无性别差异，左侧多于右侧，双侧仅占2%。 表现为口咽部或耳内发作性疼痛，偶伴有晕厥，心率失常和心搏骤停[9]，可能是舌咽-迷走神经反射弧和颈动脉窦压力感受器受刺激引起神经反射所致。 20%出现疼痛溢流现象，即疼痛范围扩展到迷走神经，三叉神经和上颈段神经支配区等舌咽神经支配区以外的区域。 若在痛性痉挛发作的间歇期，持续存在钝痛，酸痛和定位模糊的疼痛，提示有占位性病变，需进行全面检查。 GPN的发病率仅为三叉神经的1/100[8]，疼痛性质与三叉神经痛相似，疼痛部位彼此相邻，可能与舌咽神经和迷走神经在三叉脊束核