[医药卫生]慢性肾功能衰竭.ppt

9-19-99 慢性肾功能衰竭 -- 定义 慢性肾功能衰竭是一个临床综合征 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 慢性肾功能衰竭 -- 临床分期 肾功不全代偿期：GFR＞50ml/min(相当于正常GFR的65%-50%) 氮质血症期：25ml/min＜GFR＜50ml/min（相当于正常的20%-35%） 部分病人出现消化道症状及轻度贫血 尿毒症期：GFR＜25ml/min（相当于正常的12%-20%） 出现尿毒症症状 慢性肾功能衰竭 -- 病因 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢性肾功能衰竭 如原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病等 在我国 慢性肾小球肾炎引起占第一位 其次为梗阻性肾病及糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭 -- 发病机制 慢性肾功能衰竭进行性恶化的机制 慢性肾功能衰竭各种症状的发生机制 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他 慢性肾功能衰竭 --各种症状的发生机制 有些与水、电解质和酸碱平衡失调有关 有些与尿毒症毒素有关 肾的内分泌功能障碍，也可产生某些尿毒症症状 尿毒症毒素包括 小分子含氮物质 中分子毒性物质 500-5000 D 大分子毒性物质 5000-50000 D 临床表现 早期--往往无临床症状 而仅表现为基础疾病的症状 到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来 临床表现--水、电解质、酸碱平衡失调   钠、水平衡失调 钾的平衡失调 酸中毒 钙和磷的平衡失调 高镁血症 临床表现—心血管系统 高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 临床表现—呼吸系统 尿毒症肺 胸腔积液 临床表现—血液系统系统 贫血 出血倾向 白细胞异常 高凝 临床表现—神经、肌肉系统系统 疲乏、失眠、注意力不集中—早期症状 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误 精神异常--对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷 周围神经病变（下肢远端为甚 ）—晚期症状 最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失 患者常有肌无力，以近端肌受累较常见 临床表现—消化系统系统 食欲不振---最早的表现 恶心、呕吐、口中有尿味 消化道出血 临床表现—皮肤症状系统 皮肤瘙痒 钙盐在皮肤沉积 钙盐在神经末梢沉积 继发性甲状旁腺功能亢进有关 尿毒症面容--面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿 感由于贫血，尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些 浮肿而形成 临床表现--肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称 依常见顺序排列包括 纤维性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症 早期诊断依靠骨活捡 1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、 铝中毒及铁负荷过重等为肾性骨病的主要原因 临床表现—内分泌失调系统 慢性肾功能衰竭时，内分泌功能可出现紊乱 通常垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常 血浆肾素可正常或升高 血浆促红细胞生成素及血浆l,25(OH)2D3降低 肾脏是多种激素的降解场所，如胰岛素、胰升糖素及 甲状旁腺素等，慢性肾功能衰竭时其作用