[医药卫生]05-1 高压氧医学基础.ppt

1、波义尔—马略特（Boyle-Mariotte）定律。 （1）描述：温度不变时，一定质量气体的体积与它的压强成反比，即体积越大，压强越小。 （2）公式：P1V1=P2V2 V—体积 P—压强 （3）应用：加压时气体被压缩体积缩小，减压时反之，此即为加减压时引起气压伤的基础。 温度、质量不变—体积与压强成反比 三.惰性气体在体内的饱和、脱饱和及过饱和 惰性气体-高压氧医学中的 “惰性气体”（中性气体）是指单纯以物理状态溶解于机体组织内，不引起机体发生明显的生理或病理变化的某些气体。空气中的氮，以及氢、氦、氖、氩、氙等气体都是惰性气体，氮是最常遇到的惰性气体。 (一)氮气在体内的饱和及脱饱和规律 1.饱和与脱饱和定义 : 氮饱和---氮气（外界气压增高时）溶于体内的过程叫作氮饱和。 氮脱饱和--氮气（外界气压降低时）由血向肺弥散而离开机体的过程叫作氮脱饱和 完全饱和--当组织中氮张力与外界氮分压相等时，氮气进出机体量处于平衡。这一状态称为氮的完全饱和。 半饱和--若组织中氮张力达外界氮分压50%时称为半饱和。 半饱和时间—假定时间单位， 过饱和--外界气压降低时，体内氮张力高于外界氮分压，这种状态称过饱和。 安全过饱和--减压幅度不太大，过多溶解的氮张力超过外界总气压不太多，不致在体内形成气泡的过饱和状态叫作“安全过饱和” 第一类理论组织（Ⅰ类组织）：半饱和时间为5分钟，包括血液、淋巴等。 第二类理论组织（Ⅱ类组织）：半饱和时间为10分钟，包括神经系统的灰质、腺体等。 第三类理论组织（Ⅲ类组织）：半饱和时间为20分钟，包括肌肉等。 第四类理论组织（Ⅳ类组织）：半饱和时间为40分钟，包括脂肪组织和神经系统的白质等。 第五类理论组织（Ⅴ类组织）：半饱和时间为75分钟，包括肌腱、韧带等。 2. 肌肉活动时，呼吸和循环加速、肌肉微小血管扩张，运动时血液重新分配，可加速气体的饱和过程，但运动对静脉与淋巴管的机械压迫作用，微小气泡使血流减慢而不利于脱饱和。故减压时一般不主张有肌肉活动。 3. 温度：温度较高能使呼吸和循环加快，有利于氮气脱饱和。减压病发病率，寒冷季节比暖和季节要高。 4. 机体及精神的状况与氮气脱饱和有密切关系。潜水员水下劳动疲劳时，机体调节机能减退，上升出水时不利于脱饱和。精神过分紧张，恐惧或消极情绪，全身将受到高级神经活动的影响而发生代谢和调节机制的失常，都不利于脱饱和。 5. 吸氧：在一定压力下吸纯氧，使肺泡气氮分压迅速降低，可加速氮的脱饱和。 6. 其他因素：影响呼吸循环的理化因素及药物都能促进或降低脱饱和，如投用药物及使用一些物理疗法。 ? （三）过饱和安全系数 何尔登等调查统计了许多潜水记录后发现，当潜水深度在12.5m以浅时，潜水员在水底停留时间无论多么久，减压出水的速度不管怎样快，一般都不发生减压病。而当水深超过12.5m，工作超过一定时间，上升速度太快，则往往引起减压病。这说明氮气在体内的安全过饱和是有一个限度的。 何尔登等经过动物实验及亲自体验证明，从两个绝对压减到常压是安全的。从潜水的大量事实证明安全过饱和状态维持不是决定于高压与低压之间的差值，而是决定于高压与低压之间的比值。实际潜水和实验研究得知，高气压与低气压的比值，必须控制在2.25(2.25:1=2.25)或2（2：1=2）以内。高气压时溶解在机体组织内氮张力与外界较低气压相比，其比值不允许超过1.8[(2.25×0.8):1=1.8]或1.6[2×0.8]:1=1.6]。在潜水医学里，这个比值被称为“过饱和安全系数”。过饱和安全系数是制订潜水减压表的主要依据。 一、增加血氧含量，提高血氧分压 1、血氧存在形式、高气压与血氧 （1） 血氧存在形式：有两种，即血浆溶解氧和血红蛋白（Hb）结合氧。 （2）血红蛋白结合氧（HbO2）：每克Hb能结合1.36ml氧。常压空气下，Hb的氧饱和度为97%。正常情况下Hb是机体主要供氧来源。高气压下HbO2不可能大量增加。 （3）血浆物理溶解氧：常压空气下，每100ml下血液溶解氧量仅0.3ml，不构成机体主要供氧来源。高气压下溶解氧可无限增加，溶解理与气体分压成正比（Henry定律）。0.2MPa氧下每100ml血浆溶解氧4.2ml，3MPa氧下为6.4ml。 2、无血生存实验 3、高压氧下血氧含量增加情况见《手册》17页 二、提高血氧弥散能力 1、气体弥散规律 （1）弥散方向是高分压向低分压弥散 （2）弥散速度是压差越大，弥散越快，越远 2、高压氧下，氧的“有效弥散距离”增加，改善缺氧区供氧，有利于血管阻塞性病、脑梗塞、心肌梗死、植皮、断肢再植、局部组织水肿等的治疗。 三、增加机体储氧量 四、高压氧的抗微生物作用 五、高压氧对气泡的作用