[医学]第九节 闭经 成教527.ppt

闭 经广州中医药大学妇科教研室 赵秋生 目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 ? 定 义 女子年逾16周岁，月经尚未来潮。或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经 。 附:七版西医学教材的定义（全国高等医药教材建设研究会规划教材） 原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按其自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 《素问．腹中论》：创妇科第一首方“四乌賊骨一芦茹丸”，治疗血枯经闭，至今应用。 《金匮要略.妇人杂病脉证并治》：认为“因虚、积冷、结气”是“经水断绝”即闭经的原因。 《陈素庵妇科补解.调经门》：特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的闭经的病因病机。 《傅青主女科》：提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。 生理性闭经不作病论 青春期前； 妊娠期; 哺乳期; 绝经前后的月经停闭不行; 月经初潮后1年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。 非药物所能取效者 处女膜闭锁 阴道横隔 先天禀赋缺陷，生殖脏器阙如 后天器质性损伤 病理性闭经 器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 继发性闭经 主要见于：阿谢曼氏综合征、 席汉氏综合征、 闭经—溢乳综合征、 多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、 生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。 阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征——催乳素升高引起（PRL25），主要表现为月经紊乱及不育、溢乳、闭经、头痛、眼花及视觉障碍等。 多囊卵巢综合征—— 卵巢早衰——女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素和高促性腺激素为特征，临床表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。 下丘脑性闭经：1）精神应激：精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、劳累等。 2）体重下降和精神厌食 3）运动性闭经 4）药物性闭经 5）颅咽管瘤 病因病机 冲任气血失调 素体不足 饮食劳倦 损伤脾胃 思虑过度 气血虚弱 大病久病 耗血伤精 经产虫积 闭经 禀赋不足 精气不充 房事不节 肾气亏虚 产育过多 冲任失养 素体不足 营阴亏耗 失血伤阴 火逼水涸 阴虚血燥 久病大病 血海枯竭 经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀阻充任 气滞血瘀 闭经 七情所伤 肝失疏泄 气滞血瘀 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 素体脾虚 痰湿阻滞充任二脉 痰湿阻滞 饮食不节  诊治要点及预后 症状：“定