液体治疗和药物应用方案.ppt

3、多巴酚丁胺 治疗重要性 多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺药，相对选择作用于β-肾上腺素能受体。它的作用包括增加心肌收缩力和心率，有轻度外周血管床扩张作用。与多巴胺不一样，多巴酚丁胺直接作用于β1受体，不依赖于体内储存的去甲肾上腺素产生作用。另外，它没有多巴胺受体作用，不直接影响肾脏和内脏血流量。在心源性休克患儿，多巴酚丁胺增加心输出量和减低肺毛细血管压力和体循环阻力。多巴酚丁胺对感染性休克患儿的效果不如肾上腺素，尤其存在低血压时，因多巴酚丁胺可增加体循环的扩张。 * 适应症 多巴酚丁胺用于低灌注的治疗，尤其是高体循环阻力的患儿，虽然还缺乏对照性临床研究，但没有明确多巴酚丁胺优于多巴胺，且不能有效地增加血压。对严重充血性心力衰竭或心源性休克的治疗，尤其是心肌病引起的心衰，多巴酚丁胺是最有效的。从理论上讲多巴酚丁胺能降低外周血管阻力。 * 剂量 与其他儿茶酚胺类一样，多巴酚丁胺血浆半衰期短，必须经大孔静脉导管由输液泵调节持续输注。大剂量须经中央静脉导管输注。溶液配制为：6×体重kg数，所得数值为多巴酚丁胺毫克数，加入稀释液配制成100ml溶液。开始输注速度为5～10ml/h即输入多巴酚丁胺5～10 ug/（kg·min）。在儿童中多巴酚丁胺的药物动力学反应和治疗反应有很大差异。输入速度逐渐调整使病人血压和灌注稳定。通常不需要输注速率＞20 ug/（kg·min）。 * 注意事项 多巴酚丁胺可产生心动过速，快速性心率紊乱或异位节律，少见的副作用是恶心、呕吐、高血压或低血压。血管外渗出可造成组织缺血和坏死，最好中央静脉输注。和其他儿茶酚胺类一样，多巴酚丁胺在碱性溶液中慢慢地被灭活。 溶液配制 小瓶 10ml （25mg/ml） 20ml （12.5mg/ml） * 4、利多卡因 治疗重要性 利多卡因主要通过降低心脏自律性而抑制室性心律紊乱（降低第4相舒长期除极）。它也起局部麻醉作用，有助于抑制室性异位节律。 * 适应症 室性心率紊乱包括室速和室颤在儿童是很少见的，一旦出现室性心律紊乱，通常与代谢异常、药物中毒、心肌炎或心脏结构异常、心脏疾病有关。如果室性心律紊乱考虑是由代谢异常或药物中毒所致，没有指征输注利多卡因，而是选择病因治疗。 利多卡因适用于复发性室速、室颤或复苏后原因不明的严重室性异位节律（多发性室早）。然而QRS波增宽的室性逸搏伴心动过缓的患儿禁用利多卡因。复苏后室性心律紊乱可能与心肌炎或结构异常心脏病有关，有指征用利多卡因。 * 剂量 剂量是20～50 ug/（kg·min）。输注溶液是5% GS含利多卡因120mg，速度为20～50 ug/（kg·min） [1～2.5ml/(kg·h)]。由于利多卡因排泄半衰期是数小时，所以需要负荷量快速达到治疗浓度。如果在前15分钟内没有推注利多卡因，则在点滴输注前给予1mg/kg推注。 * 注意事项 过高的利多卡因血浓度可造成心肌和循环抑制，还可能产生中枢神经系统症状，包括嗜睡、定向障碍、肌肉颤动和惊厥。 利多卡因在肝脏代谢，并依赖足够的肝脏血流量。如果低心输出量或严重充血型心力衰竭患儿，影响肝血流量时，输注利多卡因后会增加中毒的危险性，这种情况下，输注剂量减少至20 ug/（kg·min）或更低。 溶液配制 注射针筒 5mg/ml，10 mg/ml，20 mg/ml 小瓶 40 mg/ml，100 mg/ml，200 mg/ml * 5、异丙肾上腺素 治疗重要性 异丙肾上腺素是一种纯β-肾上腺素能激动剂 ，它增加心率、房室传导、心肌收缩力和心肌耗氧量。异丙肾上腺素引起外周血管扩张，尤其是骨骼肌，因骨骼肌内含有高浓度的β-肾上腺素能受体。如果循环血容量足够，异丙肾上腺素使心输出量增加，但脉压因舒张压下降而增加。异丙肾上腺素输注时也可出现支气管扩张。 * 适应症 异丙肾上腺素用于治疗传导阻滞引起的血液动力学明显改变的心动过缓，尤其对阿托品治疗无反应或阿托品输注后很快又反复的患儿。当患儿心率低于60次/分伴灌注差，即使血压正常也可考虑应用异丙肾上腺素。由于肾上腺素很少降低舒张压，故此时输注肾上腺素为好。 * 剂量 异丙肾上腺素静脉输注后半衰期非常短（1.5分钟），所以应该用输液泵控制持续输注。溶液配制为：0.6×体重kg数，所得数值为异丙肾上腺素总量，加入一定量稀释液制成100ml溶液。输注速度1ml/h 即输注0.1 ug/（kg·min），开始时5ml/h[0.5 ug/（kg·min）]，然后根据病人反应调整滴速。一旦病人心率或血压有反应，每5分钟调整输注速度达到有效点滴量。虽然剂量受心动过速限制，但输注速度可达1.0 ug/（kg·min）. * 注意事项 心肺复苏期间，为增加血压改善冠状血管灌注，输注儿茶酚胺药物主要是利用其α-肾上腺素能作用，异