实验诊断学：血液一般检验1_乙.ppt

血 液 一 般 检 查 问题 为什么“血浓于水”？ 血液的成分有哪些？ 血液为什么是红色的？ 什么是“贫血”？你周围的人有患“贫血”的吗？ “白血病”的血是“白”的吗？ 一、血液组成 二、红细胞Red blood cell 血液中最多的一种血细胞。 直径6～9 um，呈双面凹的圆盘状 周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3 平均寿命120天 原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红蛋白(hemoglobin, Hb) 红细胞 RBC 造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞→衰亡(120day) 珠蛋白 衰亡的RBC → Fe → 铁参与再造血 胆色素→ 参与胆红素代谢 （一）红细胞计数(red blood cells count, RBC) 健康人群红细胞和血红蛋白参考值 红细胞和血红蛋白减少 生理性 婴幼儿、儿童 老年人 妊娠中、后期 红细胞和血红蛋白病理性减少 红细胞和血红蛋白增多 相对性 由于各种原因导致的血容量减少，使红细胞相对增多，多为暂时性。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。 绝对性 继发性 可分为生理性和病理性。前者如新生儿、高原地区居民、体育运动等。后者可见于肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病、某些恶性肿瘤如肾癌、肝癌等引起的伴癌综合征等。 真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV） 目前认为是造血干细胞受累所致。红细胞可达7.0～10.0×1012/L，血红蛋白可达170-250 g/L。 （二）红细胞形态异常 大小异常 形态异常 染色异常 细胞中出现异常结构 正 常 红 细 胞 直径6～9 um，呈双面凹的圆盘状 周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3 1. 大小异常 1）.小红细胞 红细胞直径小于6μm 见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病 2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血 3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏的巨幼细胞贫血 4）红细胞大小不均anisocytosis 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 反映骨髓中红细胞增生明显旺盛 见于增生性贫血，而在巨幼细胞贫血中尤为明显。 2.形态异常 1）球形细胞 球形细胞直径小于6μm，厚度增加大于2.0μm。细胞圆球形，体积小，着色深，中央淡染区消失。 主要见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值 2）椭圆形细胞 红细胞的横径缩短，长径增大，成卵圆形，或两端钝园的长柱状。正常人的外周血涂片中仅可见约1%椭圆形细胞。 遗传性椭圆形细胞增多症病人可达25%-50%。巨幼红细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。 3）靶形细胞 此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击的靶标。 见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。 4）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞内存在着异常血红蛋白S 见于镰形细胞性贫血 5）泪滴形细胞 细胞成泪滴或手镜状。 见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。 6）口形细胞 红细胞中央淡染区成扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，如出现较多达10%以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIC)及酒精中毒时。 7）棘细胞及刺细胞 棘细胞外周成钝锯齿状突起，此细胞外周成不规则、不匀称的靴刺状突起。 见于棘形细胞增多症，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。 8）裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也可见于严重烧伤病人。 9）红细胞缗钱状形成（reoleaux） 红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3. RBC 染 色 异 常 低 色 素 性 (hypochromia) 高 色 素